VI.2.a. - Obrazac punomoci - Authoriztion Form - 04062010
P U N O M O Ć
Ja, ________________________________, rođen-a _______________, u________________________
(ime i prezime) (datum rođenja) (mjesto rođenja)
s prebivalištem u BiH na adresi: _________________________________________________________ i
privremenim boravkom u inostranstvu na adresi: _____________________________________________,
nosilac pasoša/lične karte: __________________ izdate: __________________ od strane: ____________
(broj) (datum izdavanja)
____________________________________, JMB
(naziv organa koji je izdao ispravu)
OPUNOMOĆUJEM:
________________________________, rođen-a _______________, u___________________________
(ime i prezime) (datum rođenja) (mjesto rođenja)
iz ______________________________, JMB
(mjesto prebivališta)
da može u moje ime i za moj račun obaviti sljedeće:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Punomoć dajem do: _____________________ Potpis davaoca punomoći:
U_____________________, _____________ _______________________________
(mjesto) (datum)
Ovjera potpisa (Notary Public)
VI.2.a. - Obrazac punomoci - Authoriztion Form - 04062010
P U N O M O Ć
Ja, ________________________________, rođen-a _______________, u________________________
(ime i prezime) (datum rođenja) (mjesto rođenja)
s prebivalištem u BiH na adresi: ________________________________________________________ i
privremenim boravkom u inozemstvu na adresi: _____________________________________________,
nositelj putovnice/osobne iskaznice broj: __________________ izdate: _________________ od strane:
(broj) (datum izdavanja)
____________________________________, JMB
(naziv organa koji je izdao ispravu)
OPUNOMOĆUJEM:
________________________________, rođen-a _______________, u___________________________
(ime i prezime) (datum rođenja) (mjesto rođenja)
iz ______________________________, JMB
(mjesto prebivališta)
da može u moje ime i za moj račun obaviti sljedeće:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Punomoć dajem do: _____________________ Potpis davatelja punomoći:
U_____________________, _____________ _______________________________
(mjesto) (datum)
Ovjera potpisa (Notary Public)
VI.2.a. - Obrazac punomoci - Authoriztion Form - 04062010
П У Н О М О Ћ
Ја, ________________________________, рођен-а _______________, у________________________
(име и презиме) (датум рођења) (мјесто рођења)
с пребивалиштем у БиХ на адреси: _____________________________________________________ и
привременим боравком у иностранству на адреси:_________________________________________,
носилац пасоша/личне карте: _______________ издане: ________________ од стране:____________
(број) (датум)
____________________________________, ЈМБ
(назив органа који је издао исправу)
ОПУНОМОЋУЈЕМ:
_______________________________, рођен-а _____________, у______________________________
(име и презиме) (датум рођења) (мјесто рођења)
из ______________________________, ЈМБ
(мјесто пребивалишта)
да може у моје име и за мој рачун обавити сљедеће:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Пуномоћ дајем до: _____________________ Потпис даваоца пуномоћи:
У_____________________, _____________ _______________________________
(мјесто) (датум)
Овјера потписа (Notary Public)
VI.2.a. - Obrazac punomoci - Authoriztion Form - 04062010
A U T H O R I Z A T I O N
I, ___________________________________, born____________________________, ______________
(Name and surname) (place of birth) (date of birth)
residential address: _____________________________________________________________________
Identification document : __________________________ issued: _______________________________
(No) (date of issue)
Issued by: _____________________________________,
(Authority)
PIN (JMB)
Authorize
_____________________________ born______________________________, ___________________,
(name and surname) (place of birth) (date of birth)
from __________________________________________,
(residential address)
PIN (JMB)
to undertake the following legal actions in lieu of me:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
The Authorization expiry date:______________ Signature:
In____________________, _____________
(place) (date)
__________________________
Stamped by Notary Public