J 948
Department of Justice and Constitutional Development Page 17
______________________________________________ _________________
Handtekening van aansoeker of die persoon wat die vorm Datum
namens die persoon wat bystand benodig, invul.
VI. Bystand ten opsigte van menslike ondersteuning:
Indien bystand ten opsigte van menslike ondersteuning benodig word, vul die volgende in:
1. Bedrag benodig vir menslike ondersteuning: …………………………………………………………………………..
2. Besonderhede van die menslike ondersteuning benodig: ……………………………………………………….…..
3. Besonderhede van die persoon wat menslike ondersteuning verleen: …………………………………….……….
4. Die persoon wat menslike ondersteuning verleen sal by die student woon: Ja/ Nee.
5. Vir hoeveel maande in die jaar word die toelaag benodig:………………………………………………………....…
6. Bankbesonderhede van die person/inrigting in wie se bankrekening die geld betaal moet word:
Naam van rekeninghouer: ………………………..…………..……......
Naam van bank: ………………………..……………............................
Rekeningnommer: …………………..……………...............................
Takkode: ………………………..……………........................................
___________________________________________ _________________
Handtekening van aansoeker of die persoon wat die vorm Datum
namens die persoon wat bystand benodig, invul
VII. Bystand ten opsigte van die betaal van 'n fooiskuld:
Indien bystand ten opsigte van die betaal van 'n fooiskuld benodig word, vul die volgende in:
1. Bedrag van die uitstaande skuld: …………………………………………………………………………………….…..
(Bewys vandie fooiskuld en die bedrag daarvan moet aangeheg word.)
2. Ten opsigte van watter jaar is die bedrag verskuldig: …………………………………………………………….…..
3. Vir watter kwalifikasie is die bedrag verskuldig: …………………………………………………………………….….
4. Besonderhede van die Inrigting::
(a) Naam van Inrigting: ……………………………………………………………………………………………………
(b) Adres van Inrigting: ………………………………………………………………………………….……………….
…………………………………………………………………………………………………………………………..
(Dui die fisiese adres aan, met ander woorde waar die inrigting geleë is.)
5. Die persoon wie se skuld betaal moet word sal in die volgende akademiese semester of jaar na die betaling,
by die kollege registreer: Ja/ Nee.
(Bewys van hierdie verklaring moet aangeheg word.)
6. Bankbesonderhede van die inrigting/persoon in wie se bankrekening die geld betaal moet word:
Naam van Rekeninghouer: ………………………..……………......
Naam van bank: ………………………..…………….......................
Rekeningnommer: …………………..……………..........................
Takkode: ………………………..……………...........................
_____________________________________________________ ______________
Handtekening van aansoeker of die persoon wat die vorm namens Datum
die persoon wat bystand benodig, invul.
bankstempel hier aanbring om die
bankbesonderhede van die
inrigting/persoon te bevestig)
bankstempel hier aanbring om die
bankbesonderhede van die
inrigting/persoon te bevestig)