Fillable Under 6s Gp Visit Card Application Form Irish (Ireland - Health Service Executive)

Fill Online, Printable, Fillable, Blank Under 6s Gp Visit Card Application Form Irish (Ireland - Health Service Executive) Form

Use Fill to complete blank online IRELAND - HEALTH SERVICE EXECUTIVE pdf forms for free. Once completed you can sign your fillable form or send for signing. All forms are printable and downloadable.

Under 6s Gp Visit Card Application Form Irish (Ireland - Health Service Executive)

On average this form takes 6 minutes to complete

The Under 6s Gp Visit Card Application Form Irish (Ireland - Health Service Executive) form is 2 pages long and contains:

  • 0 signatures
  • 15 check-boxes
  • 17 other fields

Country of origin: IRELAND
File type: PDF

Ireland forms for Health Service Executive

BROWSE IRELAND - HEALTH SERVICE EXECUTIVE FORMS

Related forms
Fill has a huge library of thousands of forms all set up to be filled in easily and signed.
Fill in your chosen form
Sign the form using our drawing tool
Send to someone else to fill in and sign.
find another form
 
Iarratas ar dheimhniú Breithe/Báis/Pósta/Uchtaithe/Páirtnéireachta Sibhialta
Oifig an Ard-Chláraitheora, Oifigí an Rialtais, Bóthar an Chlochair, Ros Comáin, Co. Ros Comáin
Teileafón 090 6632900
Le do thoil an fhoirm seo a íoslódáil, clóscríobh na sonraí agus an fhoirm a sheoladh trí r-
phost chuig: GROonlinepayments@groireland.ie
Alt 1 - Cineálacha agus costas na nDeimhnithe
Cineál
Tuairisc
Costas €
Deimhniú
Is cóip iomlán den iontráil chláraithe é seo agus is féidir é a
úsáid do críocha dlí agus riaracháin.
€20.00
Fótachóip
Tá fótachóipeanna d'iontrálacha sna cláir ar fáil freisin. Tá an
fhaisnéis chéanna sna fótachóipeanna agus atá sa deimhniú
ach níl siad le húsáid ach amháin chun críocha taighde.
€4.00
Seirbhísí sonraithe
Tá foráil reachtaíochta ag Ranna/Eagraíochtaí ábhartha chun
cead a thabhairt teastais a cheannach ag praghas lascaine de
€1 le haghaidh sainseirbhísí áirithe. Ní mór cóip scanta de
litir ón Roinn / Eagraíocht ábhartha a bheith ag gabháil leis
na hiarratais seo ar dheimhnithe seirbhísí sonraithe.
€1.00
Dearbhaithe
Is féidir an tseirbhís seo a chur a fáil sa chás go lorgaítear
teastas a fhormhuiniú chun riachtanas áirithe a shásamh
agus ní féidir an tseirbhís a fháil ach ón Oifig an Ard-
Chláraitheora, Bothar an Chlochair, Ros Comáin. (Tá an
táille seo sa bhreis ar chostas an deimhnithe).
€10.00
Alt 2 – Conas a bhfaighidh mé mo dheimhniú?
Bíon
n cóipeanna deimhnithe clóite ar pháipéar slán agus caithfear iad a chur amach sa phost. Más fótachóip atá uait,
is féidir linn í a chur chugat i r-phost nó sa phost. Abair linn thall in Alt 4 cibé arbh fhearr leat an fhótachóip a fháil ar
r-phost.
Alt 3 – Íocaíocht ar líne
Nuair a phróiseálfar d’iarratas, seolfar ríomhphost chugat. Cuirfear ar an eolas thú sa ríomhphost seo ar an táille
atá le híoc, agus beidh nasc slán ann a cheadaíonn duit an íocaíocht a dhéanamh go díreach leis an Oifig an Ard-
Chláraitheora le cárta creidmheasa nó dochair. Beidh ort cliceáil ar an gcnaipe ‘Íoc Anois’ chun an íocaíocht a
dhéanamh. Eisítear fáltas duit go huathoibríoch ar ríomhphost nuair a bhíonn an íocaíocht déanta. Seolfar
ríomhphost deimhnithe chuig an Oifig an Ard-Chláraitheora, chomh maith, agus eiseofar an t-ordú sa phost nó ar
ríomhphost (faoi mar a chuirtear in iúl in Alt 4 i gcás fótachóipeanna amháin).
Alt 4 – Sonraí i dtaobh an duine atá ag déanamh iarratais ar an deimhniú
Céadainm an
Iarratasóra:
Sloinne an
Iarratasóra:
Seoladh:
Uimhir
Teileafóin:
Seoladh
Ríomhphoist:
Más iarratas ar fhótachóip é seo, is féidir leat í a fháil i r-phost ag an seoladh r-phoist thuas - cuir tic anseo
más maith leat é a sheoladh chugat i r-phost:
Alt 5 – Sonraí i dtaobh an duine a bhfuil an dheimhniú á iarraidh
Má tá deimhniú breithe/báis/pósta/uchtaithe/páirtnéireachta sibhialta de dhíth le haghaidh níos mó ná imeacht
amháin, is féidir an leathanach seo nó na hailt ábhartha den leathanach seo a dhéanamh in athuair a mhinice agus is
gá san iarratas. Níl gá Alt 4 a chomhlánú ach uair amháin i gcás gach iarratais.
IARRTAR ORT GACH RÉIMSE IS FÉIDIR A CHOMHLÁNÚ (DON DEIMHNIÚ A THEASTAÍONN UAIT) CHUN GUR FÉIDIR AN
IONTRÁIL A AIMSIÚ
Deimhniú Breithe/Deimhniú Uchtaithe
Dáta Breithe:
Ionad Breithe(más féidir):
Ainm an Athar:
Sloinne breithe na
máthar:
(lena n-áir. céadaimn)
Cuir tic anseo má tá an
duine uchtaithe go dlíthiúil?
Cuir tic mar is cuí:
Deimhniú (Foirm Fada) Neamhdheimhnithe Seirbhísí sonraithe
Deimhniú Fíordheimhnithe
Deimhniú Pósta/Páirtnéireachta Sibhialta
Céadainmneacha agus sloinnte na bPáirtí:
Dáta Pósta/Páirtnéreachta Sibhialta agus áit
an Phósta/Páirtnéireachta Sibhialta :
Cuir tic mar is cuí:
Deimhniú (Foirm Fada) Neamhdheimhnithe Seirbhísí sonraithe
Deimhniú Fíordheimhnithe
Deimhniú Báis
Ainm agus Sloinne:
Dáta Breithe
(ll/mm/bbbb) nó Neas-
Aois:
Dáta Báis:
Áit Bháis:
Seoladh(más féidir):
Cuir tic mar is cuí:
Deimhniú (Foirm Fada) Deimhniú (Foirm Gearr)
Neamhdheimhnithe
Seirbhísí sonraithe
Deimhniú Fíordheimhnithe
Download
Save PDF to desktop
Email
Email completed PDF
Send for Signing
Email for others to sign
Print
Print document
Choose a Field
Click on a field and
select the person that should complete it
Want to add a signature?
You can add a signature field
and assign it to someone else
to sign
Choose a Field
Click on a field and
select the person that should complete it

Under 6s Gp Visit Card Application Form Irish (Ireland - Health Service Executive)

This document is locked as it has been sent for signing.

You have successfully completed this document.

Other parties need to complete fields in the document. You will recieve an email notification when the document has been completed by all parties.

This document has been signed by all parties.

Completed 19 July 2020

Message

View Audit Log
Print With Audit Log
Duplicate Document