REGISTRAR’S OFFICE / BUREAU DU REGISTRAIRE
TRANSCRIPT REQUEST FORM / DEMANDE DE RELEVÉ DE NOTES
Fill-in this form using Adobe Reader, then print, sign, and mail to:
Remplissez le formulaire avec Adobe Reader, imprimez, signez, et postez à :
Records Office, Bishop's University, Sherbrooke, Quebec J1M 1Z7
Or by fax / ou télécopie: 819-822-9616 or/ou email/courriel records@ubishops.ca
This form will be used in a window envelope, applicant is responsible for accuracy of address.
Ce formulaire sera inséré dans une enveloppe à fenêtre, le demandeur est responsable de l’exactitude de l’adresse.
If you require an official transcript to be sent to more than one address, you must complete a Request form for each destination.
Pour des relevés officiels additionnels, remplissez un formulaire pour chaque demande.
Full name /
nom complet :
Student number /
matricule :
Address / adresse :
Birth date /
date de naissance :
Phone / tél. :
Maiden name (if applicable) /
nom de jeune fille (le cas échéant)
Office phone /
tél. bur. :
Years of attendance
/ années d'études :
Degree / diplôme :
Conferred / année de
diplomation :
Send transcript as indicated below. Check one box / envoyez le relevé de notes comme indiqué ci-dessous. Cochez une case :
As soon as possible /
aussitôt que possible
After E.L.S.S. /
après E.L.S.S.
After Winter term /
après le trimestre d'hiver
After Fall term /
après le trimestre d'automne
After Summer term /
après le trimestre d'été
Convocation /
Collation des grades
OFFICIAL transcripts / relevé de notes OFFICIEL
UNOFFICIAL transcript / relevé de notes NON OFFICIEL
Official Transcripts, bearing the University seal, are sent directly
to other academic institutions, employers, etc., but cannot be
released to the student. / Un relevé de notes officiel portant le
sceau de l’université est posté directement à une institution
scolaire, un employeur ou autre et ne peut être remis à
l’étudiant(e).
Mail / Postez : UNOFFICIAL transcripts to / relevé(s) de notes
NON OFFICIEL(s) à :
a. to address above / à l'adresse ci-dessus
b. by email / par courriel :
c. by fax / par télécopieur :
Mail / Postez : OFFICIAL transcripts to address below /
relevé(s) de notes OFFICIEL(s) à
l'adresse ci-dessous
Address / adresse :
PAYMENT / PAIEMENT : VISA Mastercard Cheque
Card number / numéro de carte : Expiration:
Amount / Montant : $ $5.00 for each official or unofficial transcript. Free for current students. /
5.00 $ pour chaque relevé officiel ou non officiel. Gratuit aux étudiants inscrits présentement.
X ______________________________________________________
Student signature / Signature de l'étudiant(e)
Date (dd/mm/yyyy) :
O
F
F
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C
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B
U
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A
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Date Rec’d:
R
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C
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P
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R
E
Ç
U
Student Copy / For Your Records
External Copy
Office Copy
Amount Rec’d:
Date Sent:
Sent By:
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