Fillable T AT DES LIEUX Locaux Bailleur (ou mandataire) (Smartloc)

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T AT DES LIEUX Locaux Bailleur (ou mandataire) (Smartloc)

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ÉT
AT DES LIEUX
Locaux
Bailleur (ou mandataire)
Relevé des compteurs
ÉLECTRICITÉ : Démarches
GAZ NATUREL : Démarches
INTERNET & TÉLÉPHONE :
Démarches
Eau
ASSURANCE HABITATION : Démarches
Locataire(s)
- nouvelle adresse si départ
CONTACT : 09 87 67 16 19 CONTACT : 09 87 67 16 19
CONTACT : 09 87 67 15 64
+
Appartement
Maison
Autre :
Adresse :
Adresse :
Selectra (non surtaxé ; l-v : 8H-21H, sam : 8H30-18H30) Selectra (non surtaxé ; l-v : 8H-21H, sam : 8H30-18H30)
Paraphes :
Tester l’éligibilité fibre optique. Faire ouvrir la ligne.
CONTACT : 09 87 67 16 29
Selectra (non surtaxé ; l-v : 9H-21H, sam : 10H-19H)
HP :
HP :
Index d’entrée :
Index d’entrée :
N° compteur :
N° compteur :
HC :
HC :
Index de sore :
Index de sore :
INDEX D’ENTRÉE INDEX D’ENTRÉE
INDEX DE SORTIE
INDEX DE SORTIE
EAU FROIDE
EAU CHAUDE
Adresse :
Adresse :
M/Mme :
Ancien occupant :
Relevé compteur :
Relevé compteur :
M/Mme :
M/Mme :
Surface :
Nb de pièces :
D’entrée en date de :
/ /
De sore en date de :
/ /
Énergies
Équipement de chauage
Clés
ÉLECTRICITÉ
TRÈS BON
Chauage
Eau chaude
Cuisson
COLLECTIF
MAUVAIS
OBSERVATIONS
OBSERVATIONS
FIOUL
GAZ
MOYEN
ÉTATTYPE
TYPE CLÉ NB
DATE
DE REMISE
DATE
DE RESTITUTION
GAZ
BOUTEILLE
AUTRE
Chaudière
individuelle
Ballon d’eau
chaude
Nombre de radiateurs électriques :
Nombre de radiateurs à eau :
Paraphes :
Paraphes :
Pièce 1 :
COCHEZ / NOTEZ VOS OBSERVATIONS
ÉLÉMENTS
Sols
Murs
Plafond
Portes intérieures
Fenêtres
Volets
Plinthes
Radiateurs
Ventilation
Eclairage
Autre :
Interrupteurs
Prises
COMMENTAIRES :
ÉTAT
ENTRÉE
ÉTAT
SORTIE
Parquet massif Parquet straé Moquee Carrelage Lino
Autre :
Fenêtre Porte-fenêtre Velux Simple vitrage Double vitrage
Baants Pliants Roulants Coulissants Bois PVC
Aluminium Autre :
Bois Faïence Autre :
Nombre :
Nombre :
Peinture Papier peint Toile de verre peinte Crépi Autre :
TB = TRÈS BON ÉTAT
B = BON ÉTAT
M = ET
AT MOYEN
O = MAUVAIS ÉTAT
Paraphes :
Cuisine
COCHEZ / NOTEZ VOS OBSERVATIONS
ÉLÉMENTS
Sols
Murs
Plafond
Portes intérieures
Fenêtres
Volets
Plinthes
Radiateurs
Ventilation
Eclairage
Autre :
Interrupteurs
Prises
COMMENTAIRES :
ÉTAT
ENTRÉE
ÉTAT
SORTIE
Parquet massif Parquet straé Moquee Carrelage Lino
Autre :
Fenêtre Porte-fenêtre Velux Simple vitrage Double vitrage
Baants Pliants Roulants Coulissants Bois PVC
Aluminium Autre :
Bois Faïence Autre :
Nombre :
Nombre :
Peinture Papier peint Toile de verre peinte Crépi Autre :
TB = TRÈS BON ÉTAT B = BON ÉTAT
M = ET
AT MOYEN
O = MAUVAIS ÉTAT
Evier
Meuble évier
Plan de travail
Eléments hauts
Portes intérieures
Eléments bas
Placards
Tiroirs
Hotte aspirante
Micro-onde
Lave-vaisselle
Réfrigérateur
Lave-linge
Four
Sèche-linge
Autre :
Paraphes :
Equipement cuisine
COMMENTAIRES :
N
OTEZ VOS OBSERVATIONS
ÉLÉMENTS
ÉTAT
ENTRÉE
ÉTAT
SORTIE
TB = TRÈS BON ÉTAT B = BON ÉTAT
M = ET
AT MOYEN
O = MAUVAIS ÉTAT
Sols
Murs
Plafond
Portes intérieures
Fenêtres
Volets
Plinthes
Radiateurs
Ventilation
Douche, baignoire
Eclairage
Rangement
Autre :
Interrupteurs
WC (dont chasse d’eau
et abattant)
Prises
Joints
Lavabo et robinet
COMMENTAIRES :
Paraphes :
Nombre :
Nombre :
Salle de bain
Parquet massif Parquet straé Moquee Carrelage Lino
Autre :
Fenêtre Porte-fenêtre Velux Simple vitrage Double vitrage
Baants Pliants Roulants Coulissants Bois PVC
Aluminium Autre :
Bois Faïence Autre :
Peinture Papier peint Toile de verre peinte Crépi Autre :
COCHEZ / NOTEZ VOS OBSERVATIONS
ÉLÉMENTS
ÉTAT
ENTRÉE
ÉTAT
SORTIE
TB = TRÈS BON ÉTAT B = BON ÉTAT
M = ETAT MOYEN
O = MAUVAIS ÉT
AT
Sols
Murs
Plafond
Portes intérieures
Fenêtres
Volets
Plinthes
Radiateurs
Ventilation
Eclairage
Lavabo
Autre :
Interrupteurs
Prises
COMMENTAIRES :
Paraphes :
WC (dont chasse d’eau
et abattant)
N
OTEZ VOS OBSERVATIONS
ÉLÉMENTS
ÉTAT
ENTRÉE
ÉTAT
SORTIE
WC
TB = TRÈS BON ÉTAT B = BON ÉTAT
M = ETAT MOYEN
O = MAUVAIS ÉT
AT
Balcon
Terrasse
Sonnette
Alarme
Interphone
Cheminée
Jardin
Cave
Emplacement de parking
Charpente
Isolation
Chéneaux et gouttières
Boîte aux lettres
Toiture
COMMENTAIRES :
Paraphes :
Eléments extérieurs et autres
N
OTEZ VOS OBSERVATIONS
ÉLÉMENTS
ÉTAT
ENTRÉE
ÉTAT
SORTIE
TB = TRÈS BON ÉTAT B = BON ÉTAT
M = ET
AT MOYEN
O = MAUVAIS ÉTAT
Autres remarques
Informations importantes
Signature état des lieux d’entrée
Signature état des lieux de sortie
Il apparent au locataire d’assurer l’entreen courant du logement et les menues réparaons nécessaires.
A défaut, et sauf s’il est prouvé que la dégradaon est due à la vétusté du logement, à une malfaçon
ou à un cas de force majeure, le bailleur sera en droit de rerer de la cauon le montant des réparaons
locaves n’ayant pas été eectuées.
Le locataire dispose d’un délai de 10 jours pour demander au bailleur ou à son représentant de compléter
le présent état des lieux (pour l’état des équipements de chaue, le délai est porté au 1er mois de la période
de chaue).
Fait à
Fait à
le
le
Le(s) bailleur(s) ou son mandataire
Nom, prénom et signature précédés
de la mention « Certié exact»
Le(s) bailleur(s) ou son mandataire
Nom, prénom et signature précédés
de la mention « Certié exact»
Le(s) locataire(s)
Nom, prénom et signature précédés
de la mention « Certié exact».
Le(s) locataire(s)
Nom, prénom et signature précédés
de la mention « Certié exact».
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