de
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Superior Court of the District of Columbia
MARR
IAGE BUREAU
APPLICATION FEE $25.00
APPLICATION FOR TEMPORARY AUTHORIZATION TO CELEBRATE A MARRIAGE IN THE DISTRICT OF COLUMBIA
SOLICITUD PARA LA AUTORIZACIÓN PROVISIONAL PARA CONTRAER MATRIMONIO EN EL DISTRITO DE COLUMBIA
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TEMPORARY OFFICIANT INFORMATION
INFORMACIÓN SOBRE EL SOLICITANTE
Part A. Please Type or Print (A máquina o con letra de molde)
Officiant Name (Nombre del celebrante):
First Name (Nombre) Middle (2do nombre) Last Name (Apellido Paterno)
Suffix (sufijo)
Social Security Number (N° de Seguro Social):
Date of Birth (Fecha nac.):
Month (Mes) Day (Dia)
Year (Año)
Physical Address (Domicilio):
Street/P.O. Box (Calle/Caja Postal City (Ciudad) State (Estado) Zip Code (Código Postal)
Mailing Address (Dirección para correo):
(if different)
(Si es diferente al domicilio)
Street/P.O. Box (Calle/Caja Postal) City (Ciudad) State (Estado) Zip Code (Código Postal)
Primary Telephone (Teléfono principal): Alternate Telephone (Segundo teléfono):
Date of Wedding to be performed (Fecha de la contracción de matrimonio):
Month (Mes) Day (Dia) Year (Año)
INFORMATION ABOUT PARTIES TO BE MARRIED
INFORMACIÓN SOBRE LOS CONTRAYENTES
Part B. Please Type or Print (A máquina o con letra de molde)
First Party (1
er
Contrayente):
Name (Nombre):
First Name (Nombre) Middle (2do nombre) Last Name (Apellido Paterno) Suffix
(Sufijo)
Address (Dirección):
Street/P.O. Box (Calle/Caja Postal) City (Ciudad) State (Estado) Zip Code (Código Postal)
Primary Telephone (Teléfono principal): Alternate Telephone (Segundo teléfono):
Second Party (2
do
Contrayente):
Name (Nombre):
First Name (Nombre) Middle (2do nombre) Last Name (Apellido Paterno) Suffix
(Sufijo)
Address (Dirección):
Street/P.O. Box (Calle/Caja Postal) City (Ciudad) State (Estado) Zip Code (Código Postal)
Primary Telephone (Teléfono principal): Alternate Telephone (Segundo teléfono):
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I (Yo), ____________________________ , being first duly sworn or affirmed according to law, do hereby certify by my signature below that I am the
applicant in the foregoing application, that I have read the application, and I attest that the contents are true to the best of my knowledge and belief. I also
hereby acknowledge that I am subject to the jurisdiction of the Clerk of the District of Columbia Superior Court with respect to all provisions of the
D.C. Code governing the conduct of persons authorized to celebrate marriages
.
(previo juramento o atestiguación de conformidad con la ley, certifico por medio de mi firma suscrita que soy el solicitante en la solicitud anterior, he leído la
s
olicitud y atestiguo que el contenido es verdad a mi leal saber y entender. También reconozco por medio de la presente que estoy sujeto a la jurisdicción de
la
S
ecretaría del Tribunal Superior del Distrito de Columbia con respecto a todas las disposiciones del Código de D.C. que rigen la conducta de las personas con l
a
a
utorización para celebrar matrimonios.
)
Date (Fecha)
Signaturre (Firma)
SUBSCRIBED
AND SWORN TO before me this _____
day
of
_____________________,
20 _____
Suscrito y juramentado ante mí este día _____ _________ de ____
(Seal)
Notary Public/Deputy Clerk (Notario Público/Subsecretario)
Unless directed otherwise, the applicant will receive a letter o f temporary authorization. A signed and completed marriage license must be returned to the
Marriage Bureau within 10 days of the ceremony. Please call (202) 8 79-4847 if you have questions.
Form MB-TEMPA/ November 2013
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