Fillable Solicitud de inscripcin como votante en Florida Parte (Florida Division of Corporations)

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Solicitud de inscripcin como votante en Florida Parte (Florida Division of Corporations)

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Solicitud de inscripción como votante en Florida
Parte 1 – Instrucciones
Para inscribirse en Florida debe:
ser ciudadano estadounidense,
ser residente en Florida,
haber cumplido los 18 años (puede preinscribirse con 16 o 17, pero no
podrá votar hasta que tenga 18).
Si ha sido condenado por cometer un delito grave o si un tribunal lo ha
declarado mentalmente incapacitado en relación con su derecho al voto, no
podrá inscribirse hasta que se le restituya este derecho.
Si no cumple ALGUNO de estos requisitos, no puede inscribirse
¿Alguna pregunta?
Póngase en contacto con el supervisor de elecciones de su
condado:
dos.elections.myflorida.com/supervisors/
Visite la página web de la División de Elecciones de Florida:
dos.myflorida.com/elections/
Dónde inscribirse: Puede inscribirse para votar rellenando esta solicitud y presentándola en persona o enviándola por correo a
cualquier oficina de un supervisor de elecciones, a una oficina en la que se expidan permisos de conducir o a una organización de
inscripción de votantes (oficina de ayuda pública, centro para la vida independiente, oficina al servicio de las personas con discapacidad,
biblioteca pública u oficina de reclutamiento de las fuerzas armadas) o a la División de Elecciones. Las direcciones se encuentran en la
segunda página de este formulario.
Plazo de inscripción: El plazo de inscripción de votantes vence 29 días antes de cualquier elección. Puede actualizar sus datos de
inscripción en cualquier momento, pero, en el caso de las elecciones primarias, los cambios de partido deben realizarse 29 días
antes de dicha elección. Se le notificará si su nueva solicitud está incompleta, se ha denegado o es el duplicado de una inscripción
ya realizada. Una vez que se haya inscrito se le enviará por correo postal la tarjeta de información de votante.
Requisitos de identificación: Los nuevos solicitantes deben proporcionar el número de un permiso de conducir de Florida (FL DL)
o el número de su carnet de identidad de Florida (FL ID) vigente y válido. Si no tiene ninguno de los dos, deberá proporcionar los
últimos cuatro dígitos de su número de la Seguridad Social (SSN). Si no tiene ninguno de estos números, marque “Ninguno”. Si deja
el campo y la casilla en blanco es posible que se le deniegue la nueva inscripción. Véase la sección 97.053, 6) de las leyes de Florida
(Fla.Stat).
Requisitos especiales de identificación: Si va a inscribirse por correo, no ha votado nunca en Florida y nunca se le ha expedido
ninguno de los números de identificación indicados anteriormente, adjunte a su solicitud uno de los documentos siguientes o envíelo
posteriormente antes de votar: 1) Una copia de un documento de identidad con su nombre y fotografía (documentos aceptables:
pasaporte de los Estados Unidos de América, tarjeta de débito o crédito, documento de identidad del ejército, carnet de estudiante,
documento de identidad de la residencia de ancianos, documento de identidad de la asociación de vecinos o documento de identidad
de ayuda pública); o 2) Una copia de un documento identificativo con su nombre y la dirección en la que reside actualmente
(documentos aceptables: factura de servicios públicos, extracto bancario, cheque del gobierno, cheque del salario u otro documento
del gobierno).
El documento especial de identificación no es necesario si tiene 65 años o más, tiene una discapacidad física temporal o permanente,
es miembro de los servicios uniformados activos o de la marina mercante y se encuentra de servicio fuera del país, o si su cónyuge
o dependiente es miembro de los servicios uniformados o la marina mercante, o vive fuera de los Estados Unidos en la actualidad,
pero cumple los requisitos para votar en Florida.
Afiliación a un partido político: Florida es un Estado con elecciones primarias cerradas. En las elecciones primarias, los votantes
inscritos solo pueden votar a los candidatos del partido con el que se hayan inscrito en las votaciones en las que se muestre la
afiliación del votante (partidario). En una elección primaria, todos los votantes inscritos, independientemente de si están afiliados a
algún partido, pueden votar sobre cualquier cuestión, en las elecciones en las que no se muestre la afiliación y en las votaciones en
las que un candidato no tenga oponente en las elecciones generales. Si no indica si está afiliado a un partido, se le inscribirá sin
afiliación. Puede consultar una lista de los partidos políticos en la página web de la División de Elecciones:
dos.myflorida.com/elections
Raza/etnia: Indicar su raza o etnicidad es opcional.
Casillas: Marque las casillas () que corresponda.
DELITO PENAL: Facilitar información falsa constituye un delito grave de
3.
er
grado. La pena máxima en este caso es de 5,000 dólares y/o 5 años de
cárcel.
REGISTRO PÚBLICO: Una vez archivada, toda la información, incluidos
su número de teléfono y su dirección de correo electrónico, se convierte en
registro público, salvo lo siguiente, que solo puede usarse para la
inscripción de votantes: su FL DL, su FL ID o su SSN, el lugar en el que se
ha inscrito para votar y si se ha negado a inscribirse o a actualizar sus datos
de inscripción como votante con una organización de inscripción de
votantes. Su firma puede verse pero no copiarse (sección 97.0585 de las
leyes de Florida, Fla. Stat.).
Las filas 1 a 7 y 12 deben rellenarse en caso de una nueva inscripción.
Solicitud de inscripción de votante de Florida
Parte 2 – Formulario (DS-DE #39, R1S-2.040, F.A.C.)(eff. 7/2019)
Form available online at/Formulario disponible en línea en:
registertovoteflorida.gov
Esta es: Una nueva inscripción Una actualización de registro (p. ej., dirección, nombre, afiliación a un partido, firma) Una solicitud para reemplazar la tarjeta de información de votante
1
¿Es usted ciudadano(a) de los Estados Unidos de América? SÍ NO
2
Afirmo que nunca he sido condenado por un delito grave.
En caso de que haya sido condenado por un delito grave, afirmo que mis derechos electorales
han sido restaurados por la Junta de Indultos Ejecutivos.
Si he resultado condenado por un delito grave, afirmo que mis derechos electorales han sido
restaurados en cumplimiento con el apartado 4, Artículo VI, de la Constitución del Estado,
después de haber cumplido todo el plazo de mi sentencia, incluyendo el tiempo de libertad
condicional o vigilada.
3
Declaro que no he sido declarado mentalmente incapacitado respecto al voto o que, si lo he sido, se me ha restituido el derecho al voto.
4
Fecha de nacim. (MM-DD-AAAA)
-
-
5
Núm. de permiso de conducir de Florida (FL DL) o de carnet de identidad de Florida (FL ID)
Si no FL
DL ni FL
ID,
indique
Los últimos 4 dígitos
del número de seguro
social
Si no
cuenta con
ninguno,
marque la
casilla.
-
-
-
-
6
Apellido
Nombres
Segundo nombre
Sufijo
(Jr., Sr., I, II, etc.):
7
Dirección (residencia oficial, no apartado de correos)
Bloque/Piso
Localidad
Condado
Código postal
8
Dirección postal (si es distinta a la dirección anterior)
Bloque/Piso
Localidad
Estado o país
Código postal
9
Última dirección donde estuvo inscrito(a) para votar
Bloque/Piso
Localidad
Estado
Código postal
10
Nombre anterior (si ha cambiado de nombre)
Sexo
FM
Estado o país de nacimiento
Núm. de teléfono (opcional)
( )
11
Envíeme BOLETAS DE MUESTRA por correo electrónico si esta opción está disponible en mi condado.
(Véase el aviso de registro público) Mi dirección de correo electrónico es:
Afiliación a un partido
(Marque solo uno. Si lo deja en blanco, se
inscribirá sin afiliación a ningún partido).
Partido demócrata de Florida
Partido republicano de Florida
Sin afiliación a un partido (NPA)
Partido minoritario (nombre):
______________________
Raza y etnicidad (Marque solo una)
India americana/nativa de
Alaska
Isleña de Asia y del Pacífico
Negra, sin origen hispano
Hispana
Blanca, sin origen hispano
Multirracial
Otra:________________
(Marque solo uno si corresponde)
Soy miembro de los servicios uniformados o la marina
mercante y estoy de servicio
Soy cónyuge o dependiente de un miembro de los servicios
uniformados o la marina mercante que está de servicio
Soy un ciudadano estadounidense que reside fuera de los
Estados Unidos de América.
Necesitaré
ayuda para
votar.
Desearía
convertirme
en trabajador
electoral.
12
Juramento: Juro (o declaro) solemnemente que
protegeré y defenderé la Constitución de los EE. UU. y la
Constitución del Estado de Florida, que cumplo los
requisitos de inscripción como elector conforme a la
Constitución y a las leyes del Estado de Florida y que toda
la información proporcionada en esta solicitud es
verdadera.
FIRME
AQUÍ
Fecha
-
Envíesusobrealsupervisor
deeleccionesdesu
condado(actualizado07/2019)
Flagle
r
-Supervisor of Elections
PO Box 901
Bunnell, FL 32110
386-313-4170
Lake-Supervisor of Elections
PO Box 457
Tavares, FL 32778
352-343-9734
Pasco-Supervisor of Elections
PO Box 300
Dade City, FL 33526
800-851-8754
Alachua-Supervisor of Elections
515 North Main Street, Suite 300
Gainesville, FL 32601-3348
352-374-5252
Franklin-Supervisor of Elections
47 Ave F
Apalachicola, FL 32320
850-653-9520
Lee-Supervisor of Elections
2480 Thompson St
Fort Myers, FL 33901
239-533-8683
Pinellas-Supervisor of Elections
13001 Starkey Road
Largo, FL 33773-1416
727-464-8683
Bake
r
-Supervisor of Elections
PO Box 505
Macclenny, FL 32063
904-259-6339
Gadsden-Supervisor of Elections
PO Box 186
Quincy, FL 32353
850-627-9910
Leon-Supervisor of Elections
PO Box 7357
Tallahassee, FL 32301
850-606-8683
Polk-Supervisor of Elections
PO Box 1460
Bartow, FL 33831
863-534-5888
Bay-Supervisor of Elections
830 W. 11th Street
Panama City, FL 32401
850-784-6100
Gilchrist-Supervisor of Elections
112 S. Main Street, Rm 128
Trenton, FL 32693
352-463-3194
Levy-Supervisor of Elections
421 South Court Street
Bronson, FL 32621
352-486-5163
Putnam-Supervisor of Elections
2509 Crill Ave, Ste. 900
Palatka, FL 32177
386-329-0224
Bradford-Supervisor of Elections
PO Box 58
Starke, FL 32091
904-966-6266
Glades-Supervisor of Elections
PO Box 668
Moore Haven, FL 33471
863-946-6005
Liberty-Supervisor of Elections
PO Box 597
Bristol, FL 32321
850-643-5226
Santa Rosa-Supervisor of Elections
6495 Caroline Street, Suite F
Milton, FL 32570
850-983-1900
Brevard-Supervisor of Elections
2725 Judge Fran Jamieson Way
Melbourne, FL 32940
321-633-2124
Gul
f
-Supervisor of Elections
401 Long Avenue
Port St. Joe, FL 32456
850-229-6117
Madison-Supervisor of Elections
239 SW Pinckney St.
Madison, FL 32340
850-973-6507
Sarasota-Supervisor of Elections
PO Box 4194
Sarasota, FL 34230-4194
941-861-8600
Broward-Supervisor of Elections
PO Box 029001
Ft. Lauderdale, FL 33302
954-357-7050
Hamilton-Supervisor of Elections
1153 US Hwy. 41 NW, Ste. 1
Jasper, FL 32052
386-792-1426
Manatee-Supervisor of Elections
PO Box 1000
Bradenton, FL 34206-1000
941-741-3823
Seminole-Supervisor of Elections
PO Box 1479
Sanford, FL 32772-1479
407-585-8683
Calhoun-Supervisor of Elections
20859 Central Ave. East, Rm 117
Blountstown, FL 32424
850-674-8568
Hardee-Supervisor of Elections
311 North 6th Ave.
Wauchula, FL 33873
863-773-6061
Marion-Supervisor of Elections
PO Box 289
Ocala, FL 34478-0289
352-620-3290
St. Johns-Supervisor of Elections
4455 Avenue A, Suite 101
St. Augustine, FL 32095
904-823-2238
Charlotte-Supervisor of Elections
226 Taylor St., Unit 120
Punta Gorda, FL 33950
941-833-5400
Hendry-Supervisor of Elections
PO Box 174
LaBelle, FL 33975-0174
863-675-5230
Martin-Supervisor of Elections
PO Box 1257
Stuart, FL 34991
772-288-5637
St. Lucie-Supervisor of Elections
4132 Okeechobee Road
Fort Pierce, FL 34947
772-462-1500
Citrus-Supervisor of Elections
120 North Apopka Ave.
Inverness, FL 34450
352-341-6740
Hernando-Supervisor of Elections
20 N. Main St., Rm 165
Brooksville, FL 34601
352-754-4125
Miami-Dade-Supervisor of Elections
2700 NW 87th Ave
Miami, FL 33172
305-499-8363
Sumte
r
-Supervisor of Elections
7375 Powell Road, Suite 125
Wildwood, FL 34785
352-569-1540
Clay-Supervisor of Elections
PO Box 337
Green Cove, FL 32043
904-269-6350
Highlands-Supervisor of Elections
PO Box 3448
Sebring, FL 33871-3448
863-402-6655
Monroe-Supervisor of Elections
530 Whitehead St #101
Key West, FL 33040-6577
305-292-3416
Suwanee-Supervisor of Elections
220 Pine Ave. S.W.
Live Oak, FL 32064
386-362-2616
Collie
r
-Supervisor of Elections
3750 Enterprise Avenue
Naples, FL 34104
239-252-8683
Hillsborough-Supervisor of
Elections
2514 North Falkenburg Rd.
Tampa, FL 33619
813-744-5900
Nassau-Supervisor of Elections
96135 Nassau Place, Suite 3
Yulee, Florida 32097
904-491-7500
Taylo
r
-Supervisor of Elections
PO Box 1060
Perry, FL 32348
850-838-3515
Columbia-Supervisor of Elections
971 West Duval St., Suite 102
Lake City, FL 32055
386-758-1026
Holmes-Supervisor of Elections
201 N. Oklahoma St., Ste. 102
Bonifay, FL 32425
850-547-1107
Okaloosa-Supervisor of Elections
302 North Wilson St., Suite 102
Crestview, FL 32536
850-689-5600
Union-Supervisor of Elections
175 West Main St.
Lake Butler, FL 32054
386-496-2236
Desoto-Supervisor of Elections
PO Box 89
Arcadia, FL 34265
863-993-4871
Indian Rive
r
-Supervisor of Elections
4375 43rd Avenue
Vero Beach, FL 32967
772-226-3440
Okeechobee
-Supervisor of Elections
304 NW 2nd Street, Rm 144
Okeechobee, FL 34972
863-763-4014
V
olusia-Supervisor of Elections
125 W. New York Ave.
DeLand, FL 32720
386-736-5930
Dixie-Supervisor of Elections
PO Box 2057
Cross City, FL 32628
352-498-1216
Jackson-Supervisor of Elections
PO Box 6046
Marianna, FL 32447
850-482-9652
Orange-Supervisor of Elections
PO Box 562001
Orlando, FL 32856-2001
407-836-2070
Wakulla-Supervisor of Elections
PO Box 305
Crawfordville, FL 32326
850-926-7575
Duval-Supervisor of Elections
105 East Monroe St.
Jacksonville, FL 32202
904-630-1414
Jefferson-Supervisor of Elections
435 W. Walnut St.
Monticello, FL 32344
850-997-3348
Osceola-Supervisor of Elections
2509 E. Irlo Bronson Memorial Hwy
Kissimmee, FL 34744
407-742-6000
Walton-Supervisor of Elections
571 US Hwy. 90 East
DeFuniak Springs, Florida 32433
850-892-8112
Escambia-Supervisor of Elections
PO Box 12601
Pensacola, FL 32591
850-595-3900
Lafayette-Supervisor of Elections
PO Box 76
Mayo, FL 32066
386-294-1261
Palm Beach-Supervisor of Elections
PO Box 22309
West Palm Beach, FL 33416-2309
561-656-6200
Washington-Supervisor of Elections
1331 South Blvd., Suite 900
Chipley, FL 32428
850-638-6230
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