Fillable Solicitud de balota para voto en ausencia del (Village of Farmingdale)

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Solicitud de balota para voto en ausencia del (Village of Farmingdale)

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_____________________________________________ ______________________________________
Solicitud de balota para voto en ausencia del Village of
Farmingdale
Inc. Village of Farmingdale
361 Main Street, Farmingdale, NY 11735
(516)249-0093
Escriba en letras de imprenta legibles; Consulte las instrucciones detalladas.
Esta solicitud debe ser entregada personalmente al secretario de Village, a más tardar el día anterior a las elecciones, o sellada por un
servicio postal gubernamental no más tarde del día 7 antes de las elecciones. La balota en sí debe recibido por al secretario del pueblo
antes del cierre de las urnas el día de las elecciones.
1;
De buena fe solicito una balota para votar en ausencia debido a (marque un movo):
ausencia del condado o de la ciudad de Nueva York el día
de las elecciones
enfermedad o discapacidad sica transitorias
enfermedad o discapacidad sica permanentes
deberes relacionados con la atención primaria de una o
más personas enfermas o sicamente discapacitadas
residente o paciente de un hospital de la !dministración
de Salud de Veteranos

detención en la cárcel/prisión, en espera de un juicio, en
espera de una medida del gran jurado, o en prisión por un
delito que no fue un delito mayor
2;
se solicita una balota para voto en ausencia para las siguientes elecciones:
Únicamente para las elecciones primarias Únicamente para las elecciones generales Únicamente para las elecciones especiales
ualquier elección que se lleve a cabo entre estas fechas: la ausencia comienza el ___/___/____ y naliza el: ___/  ___/___
3;
apellido nombre inicial del
segundo nombre
sujo
4;
fecha de nacimiento
______/_____/_____
condado en el que vive teléfono (optavo)
5;
NY
domicilio en el que vive (residencia) calle apt ciudad código postal estado
6;
número de calle nombre de la calle apt; ciudad estado código postal
Entrega de la balota para las Elecciones primarias (marque el que corresponda) Entréguemela en persona en la junta electoral
!utorizo a (dé el nombre): ____________________________ para recoger mi balota en la junta electoral;
Envíeme la balota por correo a: (domicilio postal)
_______________________________________________________________________________________________________
7;
Entrega de la balota para las Elecciones generales (o especiales) (marque el que correspondaEntréguemela en persona en la junta electoral
____________________________  para recoger mi balota en la junta electoral;!utorizo a (dé el nombre):
Envíeme la balota por correo a: (domicilio postal)
________________________________________________________________________________________________________
número de calle nombre de la calle apt; ciudad estado código postal
El Solicitante debe rmar a connuación
erco que soy votante calicado y registrado (y, para las elecciones primarias, aliado), y que la información de esta solicitud
es verdadera y correcta, y que esta solicitud se aceptará para todos los nes como equivalente a una declaración jurada y, que si
conene alguna declaración falsa, me someterá a las mismas sanciones que si hubiera sido prestada bajo juramento;
Firme aquí: X________________________ Fecha ____/____/____
8;
Si el solicitante no puede rmar debido a enfermedad, discapacidad sica o imposibilidad de leer, debe otorgarse la si-
guiente declaración: Mediante mi marca, debidamente cercada a connuación, cerco que no puedo rmar mi solici-
tud de balota para voto en ausencia sin asistencia porque no puedo escribir a causa de mi enfermedad o discapacidad
sica, o porque no sé leer; He hecho esta marca como sustuto de mi rma, o me han asisdo para hacerla; (No se permi-
ten poderes o sellos con el nombre preimpreso; onsulte las instrucciones detalladas).
Fecha ___/___/___ Nombre del votante:_____________________________ Marca :___________________
Yo, el que suscribe, por la presente cerco que el votante antes nombrado estampó su marca en esta solicitud en
mi presencia y que es de mi conocimiento que es la persona que estampó su marca en la solicitud, y comprendo
que esta declaración será aceptada para todos los nes como equivalente a una declaración jurada y que, si cone-
ne alguna declaración falsa, me someterá a las mismas sanciones que si hubiera sido otorgada bajo juramento;
_____________________________________________
(rma de la persona que da fe de la marca)
(domicilio de la persona que da fe de la marca)
USO EXCLUSIVO DE LA JUNTA ELECTORAL
2015 Absentee Ballot Application - Spanish
MM/DD/YYYY
MM/DD/YYYY
MM/DD/YYYY
MM/DD/YYYY
MM/DD/YYYY
Instrucciones:
@Quién puede solicitar una balota de voto en ausencia?
ada persona puede pedirla para sí mismo; Es delito hacer declaraciones falsas en las solicitudes de
balota para voto en ausencia, intentar emir un voto ilegal o ayudar a otras personas a emir votos
ilegales;
Dónde y cuándo enviar su solicitud:
Las solicitudes deben enviarse por correo siete días antes de la elección o entregarse
personalmente a su secretario de la aldeaantes del día de las elecciones. La dirección postal es:
Village Clerk
Village of Farmingdale
361 Main Street
Farmingdale, NY 11735
Opciones a su disposición si está enfermo o discapacitado:
Si usted marca la casilla para indicar que su enfermedad o discapacidad es permanente, en cuanto
se haya aprobado su solicitud, recibirá automácamente una balota para cada elección en la que
esté facultado para votar, sin necesidad de volver a completar la solicitud; Usted puede rmar la
solicitud de balota para voto en ausencia por sí mismo, o puede hacer su marca y hacer que la cer-
quen en los espacios provistos al pie de la solicitud; Tenga en cuenta que no se permite el uso de
poderes o de sellos con el nombre preimpreso con nes electorales;
Cuándo se enviará su balota:
Los materiales de su boleta en ausencia se le enviarán al menos 6 días antes de la elección en la
queson elegibles para votar. Si el solicitante o agente entrega la solicitud al Secretario del pueblo
en persona después deel séptimo día antes de la elección del pueblo y no más tarde del día
anterior a la elección, elVillage Clerk entregará dichas boletas en ausencia para aquellos
solicitantes o sus agentes nombrados en elsolicitud cuando dichos solicitantes o agentes aparecen
en la oficina del Secretario del pueblo.
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