УВЕДОМЛЕНИЕ
Невозможность подтвердить личность / наличие
гражданства США (U.S.) по каналам
Social Security Administration
State of California - Health and Human Services Agency
Department of Health Care Services
MC 239 DRA-6 Russian (2/10)
Notice Date: _________________________________
Case Number: ________________________________
Worker Name: ________________________________
Worker Number: ______________________________
Worker Telephone Number: _____________________
Oce Hours: _________________________________
НАСТОЯЩИМ УВЕДОМЛЯЕМ ВАС О ТОМ, ЧТО НАМ НЕ УДАЛОСЬ ПОДТВЕРДИТЬ ВАШУ ЛИЧНОСТЬ И НАЛИЧИЕ У ВАС
ГРАЖДАНСТВА США ПО КАНАЛАМ SOCIAL SECURITY ADMINISTRATION (SSA). ЭТО КАСАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИХ ЛИЦ:
Укажите фамилию (и) и имя (имена)
Согласно Федеральному закону, все заявители и участники программы Medi-Cal, указавшие, что являются гражданами
либо подданными США, обязаны представить документальное подтверждение своего гражданства либо подданства и
личности (за исключением лиц, освобожденных от этой необходимости). В большинстве случаев таким доказательством
является сопоставление заявленных данных с данными SSA. Однако удостоверить ваше гражданство или подданство
по каналам SSA не удалось.
В течение 90дней вы обязаны представить приемлемое документальное подтверждение своего гражданства США
и личности сотруднику округа, который ведет ваше дело. Только в этом случае вы сможете получать льготы по
программе Medi-Cal в полном объеме.
• Отсчет 90дней начинается по прошествии семи дней с даты настоящего уведомления.
• Перечень приемлемых документов прилагается к настоящему уведомлению. См. «Граждане и подданные
США, подающие заявление на участие в программе Medi-Cal, должны предъявлять документы,
подтверждающие личность и гражданство (DHCS 0001)» или «Подтверждение гражданства и личности—
новые требования для участников Medi-Cal, являющихся гражданами или подданными США (DHCS 0002)».
• Если во всем остальном вы удовлетворяете требованиям к предоставлению льгот Medi-Cal в полном объеме,
то эти льготы будут предоставляться вам на протяжении всего 90-дневного срока.
• Если вы не представите сотрудникам округа приемлемое документальное подтверждение, то по прошествии
90дней объем предоставляемых вам льгот будет ограничен. В настоящее время мы НЕ сокращаем объем
предоставляемых вам льгот. Если объем предоставляемых вам льгот впоследствии будет ограничен, вы
получите отдельное уведомление.
Ограниченный объем льгот сводится к оказанию экстренной помощи, услугам по ведению беременности и услугам
долгосрочного ухода. Если вы не знаете, является ли требующаяся вам услуга экстренной помощью, услугой по
ведению беременности или услугой долгосрочного ухода, уточните это у своего поставщика медицинских услуг.
Вы также можете попытаться решить вопрос удостоверения ваших данных, обратившись в местное отделение SSA.
Если SSA согласится обновить свои документы, чтобы отразить в них сведения о вашей личности и наличии у вас
гражданства США, обязательно сообщите об этом сотруднику своего окружного отделения, который ведет ваше дело.
После этого округ повторит запрос на подтверждение вашей личности и наличия у вас гражданства США.
Настоящее уведомление является обязательным согласно Welfare and Institutions Code section 14011.2
