OMB Control # 2502-0581
Exp. (07/31/2012)
Información de Contacto Suplemental y Optativa para HUD-Solicitantes de Viviendas Asistidas
SUPLEMENTO DE LA SOLICITUD DE VIVIENDAS ASISTIDAS POR EL GOBIERNO FEDERAL
Este formulario se deberá proveer a cada solicitante de vivienda asistida por el gobierno federal
Instrucciones: Persona u Organización de Contacto Optativo: Ud. tiene el derecho por ley de incluir como parte de su solicitud de
vivienda el nombre, domicilio, teléfono y otra información pertinente de un familiar, amigo o de una organización social, de salud, de
abogacía u otra organización. Esta información de contacto es con el fin de identificar a una persona u organización que pueda ayudar a
resolver cualquier asunto que pueda surgir durante su inquilinato o para ayudar a proveer algún cuidado especial o servicios que Ud.
pueda requerir. Ud. puede actualizar, quitar o cambiar la información que provea en este formulario cuando así lo desee. No está
obligado a proveer esta información, pero si desea hacerlo, por favor incluya la información pertinente en este formulario.
Nombre del Solicitante:
Dirección de correspondencia:
No. de Teléfono: Celular:
Nombre de la persona de contacto adicional o de la organización:
No. de Teléfono: Celular:
Dirección de correo electrónico (si tiene):
Relación con el solicitante:
Razón para contactar: (marque todos los que correspondan)
E
No pudimos contactarlo a Ud.
Terminación de asistencia de renta
Desalojo de una unidad
Asistir con el proceso de recertificación
Cambio en los términos del contrato de renta
Cambio en las reglas de la casa
Otro: ______________________________
Compromiso de la Autoridad de Viviendas o el propietario:
Si Ud. ha sido aprobado para una vivienda, esta información se conservará como parte
de su expediente de inquilino. Si surgen asuntos durante su inquilinato o si Ud. require algún servicio o cuidado especial, nos podremos poner en
contacto con la persona u organización que Ud. nombró para que ayuden a resolver los asuntos o a proveerle a Ud. los servicios o cuidados
especiales.
Declaración de confidencialidad: la información brindada en este formulario es confidencial y no se divulgará a nadie excepto como lo permite el
solicitante o la ley que se aplique.
Aviso legal: La Sección 644 de la ley de Vivienda y desarrollo de la Comunidad de 1992 (Ley pública 102-550, aprobada Octubre 28, 1992) require
que a cada persona que solicite vivienda asistida por el gobierno federal se le ofrezca la opción de proveer información referente a una persona u
organización de contacto adicional. Al aceptar la solicitud del solicitante, el proveedor de vivienda se pone de acuerdo en cumplir con los requisitos
de no discriminación y de igualdad de oportunidades de 24 CFR sección 5.105, inclusive las prohibiciones sobre discriminación en admisión o
participación en los programas federales de viviendas asistidas en base a raza, color, religión, origen nacional, sexo, discapacidad y condición
familiar bajo la Ley de Justicia de Viviendas, y la prohibición de discriminación por edad de la ley de discriminación por Edad de 1975.
Marque este casillero si no desea proveer información de contacto.
Los requisitos de recaudación de información contenidos en este formularies fueron presentados ante la Oficina de Gerencia Y Presupuesto (OMB) de acuerdo con la Ley de reducción de Formularios de
1995 (44 U.S.C. 3501-3520). Se calcula que la carga pública será de 15 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo de revisar instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recaudar y mantener toda
la información necesaria, y completar y revisar la recaudación de información. La Sección 644 de la Ley de Vivienda y Desarrollo de la Comunidad de 1992 (42 U.S.C. 13604) le impuso a HUD la
obligación de exigir que los proveedores de viviendas que participaran en los programas de asistencia de viviendas del HUD le provean a todo individuo o familia que solicite inquilinato en viviendas
asistidas por HUD la opción de incluir en la solicitud de inquilinato el nombre, domicilio, teléfono y otra información pertinente de un familiar, amigo o persona asociada a una organización social, de
salud, de abogacía o una organización similar. El objetivo de proveer esa información es el de facilitar el contacto del proveedor de vivienda con la persona u organización identificada por el inquilino para
asistirle en proveerle la entrega de servicios o cuidado especial al inquilino y ayudar a resolver cualquier asunto del inquilinato que surjan durante el inquilinato de dicho inquilino. La información
suplemental de la solicitud será guardada por el proveedor de vivienda y guardada como información confidencial. Proveer información es básico para las operaciones del programa de Vivienda Asistida de
HUD y es voluntario. Apoya los requisitos de los estatutos y los controles del programa y de la gerencia que previenen los fraudes, el desperdicio y el manejo indebido. De acuerdo con la Ley de
Reducción de Formularios, una agencia no debe conducir ni patrocinar y una persona no está obligada a responder a una recaudación de información a menos que la colección lleve a la vista un número
válido de control de OMB.
Declaración de Privacidad: La Ley Pública 02-550, autoriza a que el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD) recaude toda la información (excepto el número de Seguro Social (SSN)
el r cual será usado por HUD para proteger de acciones fraudulentas la información de desembolso de fondos.
Form HUD- 92006 (05/09)
