3120P – Exhibit C
벨뷰 학구 2019 7 25
주소 변경 및 갱신 Residency Verification Form(실거주지 증빙 양식)
학생 주소를 공식적으로 변경하려면, 실거주지를 다시 확인하셔야 합니다. 학교에 등록하기 위해서는 주법에 따라 학
생이 해당 교육구 관내에 거주하고, 실거주 상태임을 증명할 수 있거나 교육구 내 이전임을 승인받은 상태여야 합니다.
이전 주소
이사일
부모/보호자 이름(정자체 기입)
이 새 주소에 거주하며
Bellevue School District 에서 학교를 다니는
형제자매 이름을 아래에 기재해 주십시오.
학생:
이름
등교
학교
생년월일
학년
학생:
이름
등교
학교
생년월일
학년
학생:
이름
등교
학교
생년월일
학년
본 안내문에 동봉하신 서류들을 확인해 주십시오.
실거주지를 증빙하려면 아래 항목 가지 제공하셔야 합니다 (화살표 하나를 1 항목으로 계산)
서류상 모든 주소가 실거주지 주소여야 합니다
항목 제공할 없는 것이 있으시면 District Student Placement office (교육구 학생 배정국)
SPResidency@bsd405.org 또는 425-456-4200 번으로 연락해 실거주지 약정서를 작성하고 서명하시기 바랍니다.
약정서로 필요한 서류를 준비하는 시간을 확보하실 있을 것입니다.
정부 우편물 (: 자동차 등록증, Good to Go! 증서 또는 서한 , 사회보장국, 이민국, 실업급여, 헬스 파인더 거래소 (health
finder exchange) 또는 DMV(차량국) 발신의 서한, USPS(미국 우정 공사) Change of Address form(주소변경 양식), 선거 투표
용지. Bellevue School District 발신의 통지문은 정부 서신에 해당하지 않습니다 )
주택 소유자 보험 증서 신고서
재산세 고지서(
우편으로
수령한
것이어야
하며
,
사이트에서
인쇄한
것은
제외
)
Redacted 1099 또는 W-2( 소셜 시큐리티 번호 달러 금액은 지울 )
만료되지 않은 임대차 계약서( 당사자의 서명이 있고 임대료 2 개월분의 말소 수표 또는 온라인 이체 확인서
있어야 )
공과금 고지서(동일한 업체로부터 수령한 연속 2 개의 공과금 고지서로 3 개월 이내 일자이어야 . 가능
공과금 고지서로는 상수도, 하수도, 가스, 전기, 쓰레기 고지서가 포함됨. 우편 서비스 주소가 실거
주지
주소이어야 . 케이블, 인터넷, 전화 고지서는 포함되지 않습니다)
벨뷰 학구
학생
:
이름
등교
학교 생년월일
학년
주소:
번지 도로명
우편번호
주택 번호
_
_____________________________________________
학부모/보호자 이메일
자택
휴대전화 직장
자택
휴대전화 직장
1/2 페이지
전화번호 1:
전화번호 2:
2:
워싱턴주 주소 기밀 프로그램 (Address Confidentiality Program, ACP) 적용을 받는 경우, 학생 배치 감독관
(Supervisor of Student Placement)
통해 직접 거주권을 확립할 있으며, 감독관은 거주 증명서를 검토한
다시 반환하게 됩니다. 학생 정보 시스템상에서 기밀 주소를 유지하려면, 매년 학기 시작 등록 지역의 학교
명시된 ACP 공식 서한이 필요합니다
3120P Exhibit C
본인의 자녀(상기 기재)는 상기 본인의 1차 거주지 주소에서 본인과 함께 살고 있습니다.
참고: 공동 양육권을 가진 가정(예를 들어 이혼, 별거):
귀하의 자녀가 위에 명시된 주소에서 일주일에 사(4)박 이상 귀하와 함께 거주하지 않
을 경우 여기_______에 이니셜을 기입하고 귀하의 자녀가 요일별로 거주하는 장소와
구와 거주하는지에 대한 설명을 서면으로 작성하여 첨부하십시오.
나는 거주지 또는 학생의 거주지가 학구 내외에 상관없이 주소로 변경되면 (5) 이내에 학구/학교
이를 신고할 것에 동의합니다.
현재 거주 상태를 확인하는 주기적인 프로세스의 일부로 가정 방문 및/또는 기타 거주 확인을 받습니다.
학구는 거주 상태가 변경되었거나 허위 정보가 제공되었음을 확신하는 이유가 있는 모든 케이스를 조사
하며, 민간 조사관이 투입되어 거주 상태를 확인할 수도 있습니다. 이러한 확인 절차에는 가정 방문이 포
함될 수 있습니다.
조사에서 학생이 허위 정보를 제공하여 등록되었음이 확인되면 학생의 학교 배정이 철회되고 학구에
제적됩니다.
본인은 앞서 기술한 정보가 진실이며 정확하고, 본인의 실거주지를 증빙하기 위해 제출된 모든 서류 사본이 원본
류의 진실이며 정확한 사본이고, 제출된 모든 서류가 Residency Verification Form (실거주지 증빙 양식) 목적에
맞게 허용된 달러 금액 계좌 번호의 편집을 제외하고 수정되지 않았음을 확인합니다. 나아가, 본인은 정보를
조하거나 누락할 경우 퇴교를 포함해 학생에 대한 해당 학교 또는 프로그램 배정에 조정이 이루어질 있음을
해합니다.
부모/후견인 서명 날짜
나는 다음을 인정하고 이에 동의합니다. (아래의 각 조항 옆에 이니셜 표기):
벨뷰 학구
주소 변경 및 갱신 Residency Verification Form(실거주지 증빙 양식)
조항 중 맞지 않는 것이 하나라도 있으면 이 양식에 서명하지 마십시오. 허위 정보가 제공되었
다는 증거가 발견되면 학생의 학교 배정이 즉각 철회되고 학구에서 제적당하게 되며 처벌 및/
또는 벌금이 발생할 수 있습니다.
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(이니셜)
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(이니셜)
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(이니셜)
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(이니셜)
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(이니셜)
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