3120P – Exhibit C
Школьный округ Bellevue 25/07/2019
ИЗМЕНЕНИЕ АДРЕСА И ОБНОВЛЕНИЕ ФОРМЫ «ПОДТВЕРЖДЕНИЕ МЕСТА
ЖИТЕЛЬСТВА» (RESIDENCY VERIFICATION FORM)
Для того, чтобы официально изменить адрес своего ребенка, вам необходимо повторно определить место
жительства. Законодательство штата предусматривает, что для записи в школу учащийся должен проживать
в границах школьного округа и подтвердить место жительства или получить разрешение на перевод в другой
школьный округ.
ПРЕДЫДУЩИЙ АДРЕС ДАТА ПЕРЕЕЗДА
Укажите ниже имена и фамилии братьев и сестер ребенка, которые проживают по этому новому адресу и учатся в Bellevue School District:
Учащийся:
(Фамилия) (Имя) Школа Дата рождения Класс
Учащийся:
(Фамилия) (Имя) Школа Дата рождения Класс
Учащийся:
(Фамилия) (Имя) Школа Дата рождения Класс
Отметьте документы, которые вы приложили к этому заявлению.
Для подтверждения места жительства вы должны предоставить два из указанных ниже документов;
каждый пункт в перечне считается одним документом.
Все адреса на документах должны соответствовать адресу вашего места жительства
Если вы не можете предоставить какой-либо из указанных выше документов, обратитесь в Отдел распределения
учащихся округа (District Student Placement office) по электронной почте SPResidency@bsd405.org или по телефону
425-456-4200 для того, чтобы составить и подписать Соглашение о месте жительства (Residency Agreement).
Это Соглашение обеспечит вам дополнительное время для сбора необходимых документов.
Письмо из государственного органа (например, о регистрации автомобиля; счет или письмо Good to Go!; письмо из органа
социального обеспечения, иммиграционной службы, страховки по безработице, биржи медицинского страхования или DMV
(Департамента автомобильного транспорта); форма «Изменение адреса» (Change of Address form) USPS (Почтовой службы
США); избирательный бюллетень. Корреспонденция от Bellevue School District не считается корреспонденцией от
государственного органа)
Декларация полиса страхования жилья
Счет на уплату налога на имущество (должен быть получен по почте, а не распечатан с веб-сайта)
Форма 1099 или W-2 с вычеркнутой информацией (номер социального страхования и денежные суммы закрашены черным цветом)
Договор аренды с еще не истекшим сроком (должен быть подписан обеими сторонами, с погашенными чеками
или подтверждением оплаты аренды за 2 месяца)
Счета за коммунальные услуги (2 счета за коммунальные услуги подряд от одной и той же компании-поставщика за
последние 3 месяца — принимаются такие коммунальные услуги, как водопровод, канализация, газ, электричество и
вывоз мусора; в качестве почтового адреса и адреса оказания услуг должен быть указан адрес места жительства.
Счета за кабельное телевидение, Интернет и телефон не принимаются.)
Школьный округ Bellevue
Учащийся Фамилия
Имя
Школа Дата рождения
Класс
Адрес:
№ дома Улица
Город
Почтовый код
Квартира №
Штат
_____________________________________________
Адрес электронной почты родителя/опекуна:
домашний мобильный рабочий
домашний мобильный рабочий
Страница 1 из 2
Имя родителя/опекуна (печатными буквами)
Если вы являетесь участником Программы конфиденциальности адресов штата Вашингтон (Address Confidentiality Program,
ACP), то можете подтвердить место жительства непосредственно у руководителя учебного заведения, который проверит
документы, подтверждающие ваше местожительство, и после этого вернет их вам. Для хранения конфиденциального адреса
в базе данных учащихся ежегодно до начала учебных занятий необходимо получить официальное письмо от ACP, в котором
указано, что учащийся посещает местную школу в соответствии с местом его жительства
