FORMULAIRE D’ADMISSION
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Bureau du registraire
REG-100-AD (11-19)
Veuillez indiquer pour quelle session vous désirez faire une demande d’admission : Hiver 20_______ Été 20_______ Automne 20_______
Indiquez votre numéro d’identication (NI) :
Avez-vous déposé une demande d’admission, par formulaire papier ou électronique, pour la session visée? Oui Non
PROFIL D’ADMISSION
Renseignements personnels
2 PRÉNOM NOM DE FAMILLE À LA NAISSANCE DATE DE NAISSANCE (AAAA-MM-JJ)
CODE PERMANENT DU GOUVERNEMENT DU QUÉBEC SEXE 3 LANGUE MATERNELLE 4 LANGUE D’USAGE
Féminin Masculin Français Anglais Autre Français Anglais Autre
5 PAYS DE NAISSANCE PROVINCE / ÉTAT DE NAISSANCE VILLE DE NAISSANCE
6
Je suis membre d’une nation autochtone du Canada : Oui Non
Coordonnées
Adresse personnelle
7 ADRESSE
PAYS PROVINCE / ÉTAT VILLE CODE POSTAL
Téléphone
8 PAYS DU NUMÉRO DE TÉLÉPHONE NUMÉRO DE TÉLÉPHONE POSTE
Courriel personnel (Obligatoire pour le traitement d’une demande d’admission)
9 COURRIEL
Renseignements sur les parents
10
PREMIER PARENT PRÉNOM NOM DE FAMILLE À LA NAISSANCE
Mère Père
DEUXIÈME PARENT PRÉNOM NOM DE FAMILLE À LA NAISSANCE
Mère Père
RENSEIGNEMENTS SUPPLÉMENTAIRES
Statut légal
11
Statut légal actuel au Canada : Citoyen canadien né au Canada Résident permanent au Canada Étranger Citoyen canadien né hors Canada
Études préuniversitaires
12
J’ai suivi la totalité de mes études primaires en français : Oui Non J’ai suivi la totalité de mes études secondaires en français : Oui Non
13
Je détiens au minimum ou j’obtiendrai :
A. un diplôme d’études collégiales (DEC) délivré par l’État québécois : Oui Non
B. un diplôme d’études secondaires délivré hors Québec ou hors Canada : Oui Non
1
T 418 656-3080
Télécopieur : 418 656-5216
reg@reg.ulaval.ca
reg.ulaval.ca
Pavillon Jean-Charles-Bonenfant
2345, allée des Bibliothèques
Local 2440
Québec (Québec) G1V 0A6
CANADA
FORMULAIRE
D’ADMISSION
LE PAIEMENT DES FRAIS D’OUVERTURE ET D’ANALYSE DE DOSSIER EST REQUIS POUR QUE LA DEMANDE D’ADMISSION SOIT TRAITÉE.
Des frais de 87 $ (CAD) maximum s’appliquent au dépôt de votre demande d’admission. Vous pouvez soumettre votre demande d’admission
par courriel à reg@reg.ulaval.ca ou par la poste à l’adresse indiquée ci-dessus.
IMPORTANT
SECTEUR
__________
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Études universitaires
14
J’étudie ou j’ai déjà étudié :
A. à l’Université Laval : Oui Non
B. dans une université québécoise autre que l’Université Laval : Oui Non
C. dans une université hors Québec : Oui Non
DATE (AAAA-MM-JJ)
J’ai commencé mes études universitaires le :
15
J’ai réussi 12 crédits universitaires ou plus, à l’exclusion des cours de langues et des cours compensateurs (préuniversitaires) : Oui Non
DÉTAIL DES ÉTUDES ANTÉRIEURES ET ACTUELLES
Directives
16
Inscrivez vos études antérieures et actuelles
• Études secondaires hors Québec seulement
• Études collégiales au Collège Stanislas et au Collège international Marie de France seulement
• Études universitaires autres que celles effectuées à l’Université Laval
A PAYS ÉTAT / PROVINCE
ÉTABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT
TYPE DE FORMATION (EX : BACCALAURÉAT, LICENCE,…) NOM DU PROGRAMME (EX : DROIT, INFORMATIQUE)
ÉTAT D’AVANCEMENT : DATE DE DÉBUT (AAAA-MM) DATE DE FIN (AAAA-MM)
Abandonnée En cours Terminée
B PAYS ÉTAT / PROVINCE
ÉTABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT
TYPE DE FORMATION (EX : BACCALAURÉAT, LICENCE,…) NOM DU PROGRAMME (EX : DROIT, INFORMATIQUE)
ÉTAT D’AVANCEMENT : DATE DE DÉBUT (AAAA-MM) DATE DE FIN (AAAA-MM)
Abandonnée En cours Terminée
C PAYS ÉTAT / PROVINCE
ÉTABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT
TYPE DE FORMATION (EX : BACCALAURÉAT, LICENCE,…) NOM DU PROGRAMME (EX : DROIT, INFORMATIQUE)
ÉTAT D’AVANCEMENT : DATE DE DÉBUT (AAAA-MM) DATE DE FIN (AAAA-MM)
Abandonnée En cours Terminée
J’affirme avoir déclaré l’ensemble de mes études antérieures et actuelles et que les renseignements donnés sont exacts.
Code d’établissement
______________________
Type de formation
______________________
Code d’établissement
______________________
Type de formation
______________________
Code d’établissement
______________________
Type de formation
______________________
DEMANDE D’ADMISSION
Choix de programme(s)
17 CHOIX DE PROGRAMME
Programme Majeure
Site
Campus
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AVIS ET CONSENTEMENT
J’afrme que les renseignements personnels donnés dans la présente demande d’admission sont complets et exacts.
En soumettant cette demande d’admission, je consens à ce que les renseignements qui y sont fournis soient utilisés pour son évaluation par l’Université Laval et
conservés pour la durée nécessaire à la réalisation des ns pour lesquelles ils ont été demandés.
J’autorise également l’utilisation de ces renseignements par l’Université, lorsque nécessaire, pour la gestion de mon dossier étudiant et pour la prestation de
différents services en lien avec mes études, la vie étudiante et la vie communautaire à l’Université.
J’autorise également l’Université Laval et le ministère du Québec responsable de l’éducation supérieure à se communiquer les informations nécessaires :
À l’évaluation de ma demande d’admission
À la création, la validation et la correction, le cas échéant, de mon code permanent
Au calcul de la subvention octroyée à l’Université et à la compilation de données statistiques, advenant une inscription de ma part
Le cas échéant, j’autorise également l’Université Laval et le ministère du Québec responsable de l’immigration ainsi que le ministère canadien correspondant à se
communiquer les informations nécessaires :
À la conrmation de mon statut d’immigration
À la conrmation de mon statut d’étudiant à l’Université
L’Université Laval veille à la protection des renseignements personnels et au respect de la vie privée de ses membres. La relation entre l’Université Laval et vous
est régie par le droit québécois et le droit canadien qui s’appliquent au Québec. Pour plus d’information sur la condentialité des informations et sur les demandes
d’accès, consultez la page « Condentialité » dans monPortail.
Consentement
En cochant J’ai lu et j’accepte, vous consentez à la collecte, à l’utilisation, à la divulgation et à la communication des renseignements personnels qui y sont fournis tel
que précisé ci-dessus.
J’ai lu et j’accepte
SIGNATURE DATE (AAAA-MM-JJ)
RÉSERVÉ AU REGISTRAIRE
MONTANT À PAYER PAIEMENT ANALYSE DU DOSSIER
Complet Incomplet Exemption En attente du paiement complet À analyser immédiatement
PAR (INITIALES DE L’AGENTE) DATE (DATE DE CODIFICATION)
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FORMULAIRE D’ADMISSION
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Questions spéciques
Certicat
18
Si vous avez choisi un programme de certicat, comptez-vous l’intégrer dans un baccalauréat multidisciplinaire? Oui Non
Études libres
19
Si vous déposez une demande d’admission aux études libres, veuillez préciser le cycle d’études :
Cycle préuniversitaire (cours compensateurs) 1
er
cycle 2
e
cycle 3
e
cycle
Veuillez indiquer le programme auquel vous souhaitez être admis ultérieurement, s’il y a lieu :
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ne s’applique pas
Cycles supérieurs
20
Quel domaine de recherche particulier vous intéresse?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ne s’applique pas
21
Un professeur de l’Université Laval a-t-il accepté de superviser vos recherches? Oui Non Ne s’applique pas
Si oui, veuillez l’identier : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
22
Avez-vous obtenu ou prévoyez-vous obtenir des bourses ou toutes autres distinctions? Oui Non Ne s’applique pas
Si oui, veuillez préciser l’organisme émetteur : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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INDICATIONS PARTICULIÈRES POUR REMPLIR LE FORMULAIRE D’ADMISSION
Les indications ci-dessous renvoient aux sections numérotées du formulaire d’admission. Il est important de bien lire chacune de ces indications avant de remplir les
sections.
SECTION 1 Si vous connaissez votre numéro d’identication (NI) à l’Université Laval, veuillez l’indiquer.
SECTION 2 La candidate québécoise mariée avant le 2 avril 1981 désirant conserver l’usage du nom de son conjoint doit répondre à cette question de la façon
suivante : son nom de famille à la naissance, suivi du nom de famille de son conjoint. Pour toutes les autres candidates, utiliser seulement le nom de
famille à la naissance.
Le code permanent est attribué par le gouvernement du Québec et sert à vous identier tout au long de vos études. Il apparaît sur certains documents
ofciels tels que les bulletins d’études collégiales et les relevés de notes universitaires. Il est composé de quatre lettres et de huit chiffres.
SECTION 3 Indiquez la première langue apprise et encore comprise.
SECTION 4 Indiquez la langue le plus souvent parlée à votre domicile actuel.
SECTION 6 Il peut arriver que certaines places dans des programmes contingentés soient réservées pour des candidats autochtones du Canada.
SECTION 9 Il est obligatoire d’indiquer une adresse courriel valide pour que votre demande d’admission puisse être traitée.
SECTION 11 Le statut citoyen canadien né au Canada correspond au candidat qui possède :
• un certicat de naissance au Canada
Le statut citoyen canadien né hors Canada correspond au candidat qui possède :
• le certicat de citoyenneté canadienne* ou
• la carte de citoyenneté canadienne*
* Une copie du Certicat de sélection du Québec (CSQ) doit accompagner la demande d’admission, s’il y a lieu.
Le statut résident permanent au Canada correspond au candidat qui possède :
• la Fiche relative au droit d’établissement (IMM 1000, IMM 5292 ou IMM 5688)* ou
• la carte de résident permanent*
* Une copie du Certicat de sélection du Québec (CSQ) doit accompagner la demande d’admission, s’il y a lieu.
Le statut étranger correspond à toute personne détenant une citoyenneté autre que canadienne incluant toute personne en voie d’obtention du statut
de résident permanent, toute personne qui revendique le statut de réfugié au Canada ainsi que toute personne reconnue par les autorités fédérales
canadiennes comme réfugié.
SECTION 13 Si vous détenez ou obtiendrez uniquement une attestation d’études collégiales (AEC), vous devez répondre non à cette question.
SECTION 14 Vous devez répondre Oui à cette question si vous suivez ou si vous avez déjà suivi :
• un programme d’études régulier
• des cours aux études libres – cycle préuniversitaire (cours compensateurs)
• des activités à titre d’étudiant libre ou d’auditeur
• des activités à la formation continue
• des activités à la formation à distance
La formation continue non créditée (ex. : MOOC) est exclue de la formation universitaire.
SECTION 17 Veuillez vous assurer que le ou les programmes choisis acceptent de nouveaux candidats à la session demandée.
En référer à https://www.ulaval.ca/les-etudes.html.
Il n’est pas obligatoire d’indiquer plus d’un choix de programme. Si vous le faites, vos choix seront traités simultanément. Vous ne pouvez indiquer plus
de deux choix de programmes contingentés.
SECTION 18 Le baccalauréat multidisciplinaire s’adresse aux candidats intéressés par plusieurs disciplines qui souhaitent acquérir une formation cohérente et
personnalisée ou qui désirent élargir leurs horizons et bien se préparer au marché du travail. Le baccalauréat multidisciplinaire peut être composé en
associant soit trois certicats, soit deux certicats et une formation complémentaire.
(https://www.ulaval.ca/les-etudes/programmes/repertoire/details/baccalaureat-multidisciplinaire-ba.html).
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