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Proceso de la Queja New Jersey Ofce of (State of New Jersey, Dept. of Law & Pub. Safety, Office of the Attorney General)

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New Jersey Ofce of the Attorney General
Division of Consumer Affairs
State Board of Veterinary Medical Examiners
124 Halsey Street, 6th Floor, P.O. Box 45020
Newark, New Jersey 07101
(973) 504-6500
Proceso de la Queja
La Junta Estatal Examinadora de Veterinarios (State Board of Veterinary Medical Examiners), una unidad dentro
de la División de Asuntos del Consumidor, toma su responsabilidad seriamente. Una copia de su queja se le mandará al
licenciado, con el cual tiene un problema, con una carta de la Junta requiriendo una respuesta detallada escrita a los alegatos
de su queja. Una vez que la respuesta se haya recibido, será revisada y podrá recomendarse una decisión sobre el particular.
Si la Junta necesita información adicional, se le puede pedir al licenciado en contra del cual ha puesto la queja, que aparezca
para hacerle preguntas acerca del asunto.
Por favor, tenga en cuenta que cualquier información que usted provea en el formulario de queja puede estar sujeta
a escrutinio público. Si se hace una investigación sobre el asunto, la información estará disponible al público solamente
después que la investigación haya sido terminada. Usted también está avisado que el formulario de queja es un “documento
del gobierno”, sujeto a escrutinio público de acuerdo con la ley “Acta de Documentos Abiertos al Público” (Open Public
Records Act or OPRA), así como los documentos remitidos con su queja.
Una decisión sobre el particular puede tardar varios meses. Por favor, comprenda que la Junta solo puede tomar acción
formal si encuentra suciente base de que el licenciado quebrantó las leyes o las normas del Estado. Si la Junta determina
que se requiere acción formal, el asunto se puede referir a la ocina del Procurador General (Attorney General). En ese caso,
cargos formales se pueden poner en contra del licenciado y se le dará al licenciado una oportunidad para defenderse. Este
proceso puede tardar mucho tiempo.
Si la queja tiene que ver con dinero que ha pagado, tenga en cuenta que la Junta tiene jurisdicción limitada sobre los
precios que los profesionales cargan. Si la Junta determina que no hay suciente motivo para tomar acción disciplinaria,
pero determina que el asunto envuelve un pago, su queja se puede mandar a la Unidad de Alternativa Resolución de Disputa
(Alternative Dispute Resolution Unit o ADR). La Unidad de la Alternativa Resolución de Disputa es una mediación gratis
que ayuda a resolver muchos casos.
Hasta que una determinación nal se haya hecho, la Junta no puede promulgar información sobre el asunto. Se le
noticará por escrito cuando una determinación nal se haya hecho.
State Board of Veterinary Medical Examiners
Junta Estatal de Examinadores de Veterinarios
New Jersey Ofce of the Attorney General
Division of Consumer Affairs
State Board of Veterinary Medical Examiners
124 Halsey Street, 6th Floor, P.O. Box 45020
Newark, New Jersey 07101
(973) 504-6500
Formulario de Quejas / Veterinarios
Por favor imprima claramente.
Por favor, tenga en cuenta que cualquier información que usted provea en el formulario de queja puede estar sujeta a escrutinio
público. Si se hace una investigación sobre el asunto, la información estará disponible al público solamente después que la
investigación haya sido terminada. Usted también está avisado que el formulario de queja es un “documento del gobierno”,
sujeto a escrutinio público de acuerdo con la ley “Acta de Documentos Abiertos al Público” (Open Public Records Act or
OPRA), así como los documentos remitidos con su queja.
Información del Consumidor: Queja Reportada en contra de:
Nombre: ______________________________________ Nombre: ______________________________________
DireccióN: _____________________________________ Nombre De Negocios: ____________________________
ciuDaD: ________________________________________ DireccióN: _____________________________________
estaDo: ________________ cóDigo Postal: __________ ciuDaD: ________________________________________
teléfoNo De casa: _______________________________ estaDo: _________________ cóDigo Postal: _________
teléfoNo De trabajo: ____________________________ teléfoNo De casa: _______________________________
Número De fax: _________________________________ título: _______________________________________
correo electróNico: _____________________________ Número De liceNcia (si lo sabe): ____________________
fecha: ________________________________________ fecha De tratamieNto/servicio:
De: _____________________ a: ___________________
1. Nombre del Animal: __________________________________________________________ Sexo: _____________
Clase de animal (perro, gato, pájaro, caballo, etc.): __________________________________
Raza: _______________________________________________ Edad del animal al tiempo del incidente: _________
2. Por favor provea la siguiente información acerca de cualquier otro veterinario que vió al animal después del incidente.
Nombre: ______________________________________________________________________________________
Título: _______________________________________ Número de licencia: ______________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________
Telephone number: ________________________________
Calle Ciudad Estado Código Postal
(incluya prejo)
(incluya prejo) (incluya prejo)
(incluya prejo)
PrivaDo Público
(incluya prejo)
Nombre: ______________________________________________________________________________________
Título: ________________________________________ Número de Licencia ______________________________
Dirección: _____________________________________________________________________________________
Teléfono: _______________________________________
3. ¿Cuál es la razón de su queja? (Por favor marque todo lo que se aplique y provea cualquier comentario adicional en
una página separada.)
Negligencia Mala Conducta Profesional
Diagnostico Falso Malas Condiciones de Sanidad en la Ocina
No responder a una Emergencia Falsa o Engañosa Publicidad
Rehusar de facilitar el chaje del Tratamiento sin permiso
paciente por falta de pago Otra cosa _________________________________
Por favor, tenga en cuenta que la Junta tiene permiso por la ley de tomar acción en casos de mala conducta profesional,
negligencia grave, o repetidos actos de negligencia. Por lo tanto, usted tiene que darse cuenta que (1) quejas basadas
solamente sobre conducta como poca destreza en la comunicación o pocos modales, a lo mejor no pueden ser cosa de
tomar acción bajo la ley; y (2) la Junta no resuelve casos de pagos.
4. Por favor describa los hechos de su queja en el orden que sucedieron. Recuerde: imprima claramente. Puede usar papel
adicional si lo necesita.
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Todas las quejas tienen que estar acompañadas de copias que se puedan leer (NO ORIGINALES) que estén relacionadas
con su queja como chaje del paciente, resultados de pruebas, correspondencia u otros documentos que usted crea que
estén relacionados con su queja.
Para resolver su queja, nosotros podemos mandar una copia a el/los veterinario/s en contra de los cuales se está quejando.
Yo autorizo la publicación de todos los chajes médicos, rayos X, y otros documentos relacionados con la diagnosis,
prognosis y tratamiento de mi animal por estos veterinarios a la Junta Estatal de Examinadores de Veterinarios Médi-
cos.
5. Yo certico que las declaraciones hechas por mí en esta queja son verdaderas y todos los documentos adjuntos son
copias auténticas. Yo sé que si algunas de estas declaraciones hechas por mí, con todo conocimiento son falsas, estoy
sujeto a castigo.
________________________________________________ ____________________
Firma* Fecha
Return to:
Division of Consumer Affairs
State Board of Veterinary Medical Examiners
P.O. Box 45020
Newark, NJ 07101
* Este certicado tiene que estar rmado por la persona que ha completado este formulario.
Calle Ciudad Estado Código Postal
Rev. 3/17/06
(incluya prejo)
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