ਬੱਿਚਆ ਂ ਨਾਲ ਪਤ ੀਕੂਲ ਬਾਲਪਨ ਦੀਆ ਂ ਘਟਨਾਵਾ ਅਤ ਸੰਬੰਿਧਤ ਜੀਵਨ ਦੇ ਪੋਗਰਾਮ ਸhੀਨਰ
(Pediatric ACEs and Relevant Life Events Screener) (PEARLS) ਬੱਚਾ (Child)
ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਦੁਆਰ ਪੂਰ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਲਈ
ਅੱਜ ਦੀ ਤਾਰੀਖ਼:
ਬੱਚੇ ਦਾ ਨਾਮ: ਜਨਮ
ਦੀ ਤਾਰੀਖ਼:
ਤੁਹਾਡਾ ਨਾਮ: ਬੱਚੇ
ਾਲ ਸਬੰਧ:
ਬਹ ਸਾਰੇ ਪਿਰਵਾਰ ਤਣਾਉਪੂਰਨ ਜੀਵਨ ਦੀਆ ਘਟਨਾਵਾ ਦਾ ਤਜਰਬਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਸਮl ਦੇ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਇਹ ਨੁ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਿਸਹਤ ਅਤ
ਤੰਦਰੁਸਤੀ ' ਅਸਰ ਪਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਸk ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਬਾਰ ਤੁਹਾਡੇ ਸਵਾਲ ਪੁੱਛਣਾ ਚਾਹੰੁਦੇ ਹਾ ਤਾਂ ਜੋ ਅਸk ਉਨi j ਿਜੰਨਾ ਸੰਭਵ ਹੋ ਸਕੇ ਤੰਦਰੁਸਤ
ਰਿਹਣ ਿਵਚ ਮਦਦ ਕਰ ਸਕੀਏ ਤੁਹਾਡ ਬੱਚੇ ਦੇ ਜਨਮ ਦੇ ਲੇ ਲੈਕੇ ਿਕਸੇ ਵੀ ਸਮl , ਕੀ ਤੁਹਾਡਾ ਬੱਚੇ ਨੇ ਲੇ ਤਜਰਬ ਹੁੰਦੇ ਹੋਏ ਵੇਖੇ ਹਨ ਜਾ ਉਹ
ਉਨi ਦੇ ਹੋਣ ਵੇਲੇ ਮੌਜੂਦ ਿਰਹਾ ਹੈ? ਿਕਰਪਾ ਕਰਕੇ ਅਤੀਤ ਿਵੱਚ ਹੋਏ ਅਤ ਮੌਜੂਦਾ ਤਜਰਿਬਆ j ਸ਼ਾਮਲ ਕਰੋ। ਿਕਰਪਾ ਕਰਕੇ ਿਧਆਨ ਿਦਓ, ਕੁਝ ਸਵਾਲਾ
ਿਵੱਚ ਇੱਕ ਵੱਧ ਿਹੱਸੇਜਾ ਨਾਲ ਵੱਖ ਕੀਤ ਗਏ ਹਨ ਜੇ ਉਸ ਸਵਾਲ ਦੇ ਿਕਸੇ ਵੀ ਿਹੱਸੇ ਦਾ ਜਵਾਬਹਾ ਹੈ, ਤਾ ਉਸ ਪੂਰ ਸਵਾਲ ਦਾ ਜਵਾਬਹਾ ਹੈ
ਭਾਗ 1
ਕੀ ਤੁਹਾਡਾ ਬੱਚ ਕਦੀ ਵੀ ਿਕਸੇ ਅਿਜਹੇ ਮਾ-ਿਪਉ/ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਨਾਲ ਿਰਹਾ ਹੈ ਜੋ ਲb / ਕੈ ਿਵੱਚ ਿਰਹਾ ਹੈ?
ਕੀ ਤੁਹਾc ਲਗਦਾ ਹੈ ਿਕ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਨੇ ਅਸਮਰੱਿਥਤ, ਿਨb ਿਪਆਰ ਦੇ/ਜਾ ਅਸੁਰੱਿਖਅਤ ਮਿਹਸੂਸ ਕੀਤਾ ਹੈ?
ਕੀ ਤੁਹਾਡਾ ਬੱਚ ਕਦ ਵੀ ਿਕਸੇ ਅਿਜਹੇ ਮਾ- ਿਪਉ/ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਨਾਲ ਿਰਹਾ ਹੈ ਿਜਸc ਮਾਨਸਕ ਿਸਹਤ ਸਮੱਿਸਆਵਾ ਂ ਸਨ? (ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ ਿਡਪਰੈਸ਼ਨ, ਸਿਕਜ਼ੌਫaੇਨੀਆ, ਬਾਈਪੋਲਰ
ਿਡਸਆਰਡਰ, PTSD, ਜਾ ਕੋ ਬੇਚੈਨੀ ਵਾਲਾ ਿਵਕਾਰ)
ਕੀਦੀ ਿਕਸੇ ਮਾ- ਿਪਉ/ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਨੇ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚ c ਬੇਜ਼ੱਤ, ਅਪਮਾਿਨਤ ਕੀਤਾ, ਜਾ ਨੀਚਾ ਿਵਖਾਇਆ ਹੈ?
ਕੀ ਬੱਚੇ ਦੇ ਜਨਮ ਦੇਣ ਵਾਲੇ ਮਾਿਪਆ ਜਾ ਿਕਸੇ ਵੀ ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ c ਕਦ ਵੀ ਬਹੁਤ ਿਜ਼ਆਦਾ ਸ਼ਰਾਬ ਪੀਣ, ਸੜਕਾਂ ਿਮਲਣ ਵਾਲੇ ਲੇ ਪਦਾਰਥ ਲੈ ਜਾ ਤਜਵੀਜ਼ ਵਾਲੀਆ ਂ ਦਵਾਈਆਂ
ਦੀ ਵਰਤf ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਕੋਸਮੱਿਸਆ ਸੀ ਜਾ ਇਸ ਲੇ ਹੈ?
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਕਦ ਵੀ ਿਕਸੇ ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਦੁਆਰ gਿਚਤ ਦੇਖਭਾਲ ਿਵੱਚ ਕਮੀ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ (ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, ਅਸੁਰੱਿਖਅਤ ਸਿਥਤੀਆ ਰੱਿਖਆ ਨਹd ਕੀਤੀ ਗਈ, ਜਾ
ਿਬਮਾਰ ਹੋਣ ਜਾ ਸੱਟ ਲਗਣ ਦੇਖਭਾਲ ਨਹd ਕੀਤੀ ਗਈ ਤਾਂ ਵੀ ਜਦ f ਿਕ ਸੰਸਾਧਨ ਮੌਜੂ ਸਨ)?
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਨੇ ਕਦੇ ਿਕਸੇ ਮਾ- ਿਪਉ/ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ c ਵੇਿਖਆ ਜਾ ਸੁਿਣਆ ਹੈ, ਿਜਸ ' ਿਕਸੇ ਹੋਰ ਬਾਲਗ ਦੁਆਰਾ ਿਚਚਲਾਇਆ ਗੁਆ, ਗਾਲੀ-ਲੌ ਕੀਤੀ ਗਈ, ਅਪਮਾਿਨਤ ਕੀਤਾ
ਜਾ ੇਇੱਜ਼ਤ ਕੀਤਾ ਿਗਆ ਹੋਵੇ? ਜਾ ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਨੇ ਕਦੇ ਵੀ ਮਾ-ਿਪਉ/ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ c ਵੇਿਖਆ ਜਾ ਸੁਿਣਆ ਹੈ, ਿਜਸ ' ਿਕਸੇ ਹੋਰ ਬਾਲਗ ਦੁਆਰਾ ਥੱਪੜ ਮਾਿਰਆ, ਮੁੱਕਬਾਜੀ ਕੀਤੀ
ਗਈ, ਮਾਰ-ਪੀਟ ਕੀਤੀ ਗਈ ਜਾ ਹਿਥਆਰ ਦੁਆਰਾ ਹਮਲਾ ਕੀਤਾ ਿਗਆ ਹੋਵੇ?
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਘਰ ਿਵੱਚ ਿਕਸੇ ਵੀ ਬਾਲਗ ਨੇ ਅਕਸਰ ਜਾ ਬਹੁਤ ਵਾਰੀ ੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ c ਧੱਕਾ ਿਦੱਤਾ, ਝਪਟ ਕੇ ਪਕਿੜਆ, ਥੱਪੜ ਮਾਿਰਆ ਜਾ ਉਸ ' ਕੁਝ ਸੱਿਟਆ ਹੈ? ਜਾ ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਪਿਰਵਾਰ
ਦੇ ਿਕਸੇ ਬਾਲਗ ਿਵਅਕਤੀ ਨੇ ਤੁਹਾਡ ਬੱਚੇ c ਇੰਨ ਜ਼ੋਰ ਦੀ ਮਾਿਰਆ ਹੈ ਿਕ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚ c ਿਨਸ਼ਾਨ ਗਏ ਜਾ ਉਸ c ਸੱਟ ਲਗੀ ਸੀ? ਜਾ ਕੀ ਪਿਰਵਾਰ ਿਵੱਚ ਿਕਸੇ ਵੀ ਬਾਲਗ ਨੇ ਕਦ
ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ c ਧਮਕਾਇਆ ਹੈ ਜਾ ਉਸ ਨਾਲ ਅਿਜਹਾ ਕੰ ਕੀਤਾ ਹੈ ਿਜਸ ਨਾਲ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚ c ਇਹ ਡਰ ਬੈਠ ਿਗਆ ਹੋਵੇ ਿਕ ਉਸc ਸੱਟ ਲਗ ਸਕਦੀ ਹੈ?
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚ ਦਾ ਕਦੀ ਵੀ ਕੋ ਿਜਨਸੀ ਸ਼ੋਸ਼ਣ ਹੋਇਆ ਹੈ? ਿਮਸਾਲ ਵਜ, f ਿਕਸੇ ਨੇ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚ c ਛੋਿਹ ਜਾ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱ c ਿਕਹਾ ਿਕ ਉਸ ਿਵਅਕਤੀ c ਅਿਜਹੇ ਤਰੀਕੇ ਾਲ ਛੂਹ
ਅਣਚਾਿਹਆ ਸੀ, ਜਾ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚ c ਬੇਆਰਾਮੀ ਮਿਹਸੂਸ ਹੋਈ, ਜਾ ਿਕਸੇ ਨੇ ਕਦ ਵੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਨਾਮੌਿਖਕ, ਐਨਲ, ਜਾ ਯੋਨੀ ਿਵੱਚ ਸੈਕਸ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਿਸ਼ ਕੀਤੀ ਹੋਵੇ ਜਾ ਅਸਲ ਿਵੱ
ਸੈਕਸ ਕੀਤਾ ਹੋਵੇ?
ਕੀ ਕਦੀ ਵੀ ਬੱਚੇ ਦੇ ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ(ਵਾ) ਦੇ ਿਰਸ਼ਤੇ ਦੀ ਸਿਥਤੀ ਿਵੱਚ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਤਬਦੀਲੀਆ ਹੋਈਆਂ ਹਨ? ਿਮਸਾਲ ਵਜf ਇੱਕ ਮਾ- ਿਪਉ/ੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਨੇ ਤਲਾਕ ਲੈ ਿਲਆ ਜਾ ਵੱਖ ਹੋ
ਗਏ, ਜਾ ਕੋ ਰੋਮਾਿਂ ਟਕ ਸਾਥੀ ਨਾਲ ਰਿਹਣ ਲਈ ਆ ਿਗਆ/ਗਈ ਜਾ ਵੱਖ ਹੋ ਿਗਆ/ਗਈ?
ਇਸ ਪਿਲੇ ਨੁ ਦੇ "ਹਾ ਵਾਲੇ ਜਵਾਬਾ ਦੀ ਿਗਣਤੀ ਕਰੋ:
ਬਾਕੀ ਦੀ ਪਸ਼ਨਾਵਲੀ ਲਈ ਿਕਰਪਾ ਕਰਕੇ ਦੂਜੇ ਪਾਸੇ ਵੱਲ ਜਾਰੀ ਰੱਖੋ।
m
m
f
f
Child (Parent/Caregiver Report) Deidentified
Punjabi 2020
ਭਾਗ 2
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਨੇ ਕਦੇ ਤੁਹਾਡੇ ਗੁਆਂਢ, ਸਮੂਦਾਇ ਜਾ ਸਕੂਲ ਿਵਚ ਿਹੰਸਾ ਦਾ ਿਸ਼ਕਾਰ ਹੁੰਦੇ ਹੋਏ ਵੇਿਖਆ, ਸੁਿਣਆ, ਜਾ ਉਸ ਦਾ ਿਸ਼ਕਾਰ ਹੋਇਆ ਹੈ? (ਿਮਸਾਲ ਵਜੋ, ਡਰਾਉਣ-ਧਮਕਾਉਣਾ,
ਹਮਲਾ ਕਰਨਾ ਜਾ ਹੋਰ ਿਹੰਸਕ ਕਾਰਵਾਈਆ, ਯੁੱਧ ਜਾ ਅੱਤਵਾਦ)
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਨਾਲ ਭੇਦਭਾਵ ਕੀਤਾ ਿਗਆ ਹੈ (ਿਮਸਾਲ ਵਜf ਨb ਦੀ ਜਾਤ, ਪਜਾਤੀ, ਿਲੰ ਛਾਣ, ਿਜਨਸੀ ਰੁਝਾਣ, ਧਰ, ਿਸੱਖਣ ਦੇ ਮਤਭੇਦਾ, ਜਾ ਅਪਾਹਜ ਹੋਣ ਕਾਰਨ ਭੇਦਭਾਵ ਕੀਤੀ
ਿਗਆ ਜਾ ਨੀਚਾ ਮਿਹਸੂਸ ਕਰਵਾਇਆ ਿਗਆ ਜਾ ਬਾਹਰ ਰੱਿਖਆ ਿਗਆ ਹੋਵੇ)?
f
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ c ਕਦੇ ਿਰਹਾਇਸ਼ ਪਾਪਤ ਕਰਨ ਿਵੱਚ ਕੋ ਸਮੱਿਸਆਵਾ ਹੋਈਆ ਹਨ (ਿਮਸਾਲ ਵਜf ਬੇਘਰ ਹੋਣ, ਰਿਹਣ ਲਈ ਸਥਾਈ ਜਗਾ ਨਾ ਹੋਣੀ, ਛੇ ਮਹੀਿਨਆਂ ਦੀ ਿਮਆਦ ਿਵੱਚ ਦੋ
ਵੱਧ ਵਾਰ ਘਰ ਬਦਲਣਾ, ਬੇਦਖ਼ਲੀ ਜਾ ਫੋਰਕਲਜ਼ਰ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕੀਤਾ, ਜਾ ਕਈ ਪਿਰਵਾਰਾ ਜਾ ਪਿਰਵਾਰ ਦੇ ਮeਬਰਾਂ ਨਾਲ ਰਿਹਣਾ ਿਪਆ)?
ਕੀ ਤੁਹਾc ਕਦੀ ਿਚੰਤਾ ਹੋਈ ਹੈ ਿਕ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚ ਕੋ ਖਾਣ ਲਈ ਬਥੇਰੀ ਮਾਤਰਾ ਿਵੱਚ ਭੋਜਨ ਨਹd ਹੈ ਜਾ ਿਕ ਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਕੋ ਖਾਣਾ ਖਤਮ ਹੋ ਜਾਏਗਾ ਇਸ ਪਿਹਲਾ ਂ ਿਕ ਉਹ ਹੋਰ ਭੋਜਨ
ਖਰੀਦ ਸਕੇ?
f
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ c ੋਸਟਰ ਕੇ, ਜਾ ਇਮੀਗੇਸ਼ਨ ਰਕੇ ਉਸਦੇ ਮਾਂ-ਿਪਉ ਜਾ ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਕਦੇ ਵੀ ਵੱਕੀਤਾ ਿਗਆ ਹੈ?
f
ਕੀ ਤੁਹਾਡਾ ਬੱਚ ਕਦ ਵੀ ਅਿਜਹੇ ਮਾਂ-ਿਪਉ/ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਨਾਲ ਿਰਹਾ ਹੈ ਿਜਸc ਗੰਭੀਰ ਸਰੀਰਕ ਿਬਮਾਰੀ ਜਾ ਿਵਕਲਾਂਗਤਾ ਸੀ?
ਕੀ ਤੁਹਾਡਾ ਬੱਚਦੇ ਵੀ ਿਕਸੇ ਮਾਂ-ਿਪਜਾ ਦੇਖਭਾਲਕਰਤਾ ਨਾਲ ਿਰਹਾ ਹੈ ਿਜਸਦੀ ਮੌਤ ਹੋ ਗਈ ਸੀ?
ਇਸ ਦੂਜੇ ਨੁ ਦੇ "ਹਾਲੇ ਜਵਾਬ ਦੀ ਿਗਣਤੀ ਰੋ:
Child (Parent/Caregiver Report) Deidentified
Punjabi 2020