~ Prière de garder une copie électronique ou papier du présent document. ~
PRIX D’EXCELLENCE EN ENSEIGNEMENT
CONCOURS 2020-2021
FORMULAIRE D’IDENTIFICATION
IDENTIFICATION DU.DE LA RESPONSABLE DE LA CANDIDATURE (ÉTUDIANT.E ACTUEL.LE OU ANCIEN.NE)
Nom de famille : ___________________________________________
Prénom : ___________________________________________
Programme d’études : __________________________________________________
Années d’étude à l’Université Sainte-Anne : Début : _________ Fin (le cas échéant) : _________
(aaaa) (aaaa)
Prière d’indiquer une adresse de courriel et un numéro de téléphone valides si nous avons besoin de
vous contacter.
Adresse de courriel : ____________________________________________________
Numéro de téléphone : ___________________________________
IDENTIFICATION DU.DE LA PROFESSEUR.E CANDIDAT.E
Nom de famille : ___________________________________________
Prénom : ___________________________________________
Département : _________________________________________________________
Adresse de courriel : ____________________________________________________
LISTE DE VÉRIFICATION
Je confirme avoir joint au présent formulaire (veuillez cocher) :
□ une lettre de présentation de la candidature dont je suis l’auteur.e.
□ deux lettres d’appui d’étudiant.e.s actuel.le.s.
□ une lettre d’appui d’un.e ancien.ne étudiant.e ou d’un.e collègue actuel.le ou ancien.ne.
Je, soussigné.e, atteste par la présente que j’accepte les règlements du concours du Prix d’excellence
en enseignement de l’Université Sainte-Anne.
_________________________________ ______________
Signature du.de la responsable de la candidature Date (jj-mm-aaaa)
Apposer une signature électronique ou imprimer le formulaire et le signer.
