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ORGANIZACIN EXTERNA DE INSCRIPCIN ELECTORAL (Florida Division of Corporations)

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IDENTIFICACIÓN Nº. 3P____________
ORGANIZACIÓN EXTERNA DE INSCRIPCIÓN ELECTORAL
DE LA FLORIDA FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Marque la casilla correspondiente:
Iniciar Inscripción Actualizar Inscripción Anular Inscripción
1. Organización Externa de Inscripción Electoral (nombre): Teléfono:
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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____________________
___________________________
___________________________
Dirección
Permanente:
Dirección Postal:
(dirección, ciudad, condado, estado, código postal)
Email, si tuviese:
(si es diferente a la anterior) (calle o dirección postal, ciudad, condado, estado, código postal)
2. Designación del Representante Inscrito en la Organización en el Estado de la
Florida
(nombre):
Teléfono:
Dirección:
(No se permite apartado
de correos)
(calle, ciudad, condado, estado, código postal)
3. Aceptación del Representante Inscrito: Acepto el nombramiento como representante inscrito para esta organización:
Fecha:
(Firma del representante inscrito o de la persona autorizada para rmar por un representante inscrito en la organización)
4. Indicar los condados donde se dirigirá la organización externa de inscripción electoral:
[ ]
[ ]
Todos los condados;
Condados especícos
:
5. Lista de los funcionarios de la organización externa de inscripción electoral:
Nombre
Título
Dirección
DS-DE 119 (vigente desde 09/2012) - página 1 Norma 1S-2.042, F.A.C.
Marque la casilla correspondiente: Iniciar nombramiento Modicar ingreso Anular
Marque la casilla correspondiente:
Iniciar nombramiento Modicar ingreso Anular
Marque la casilla correspondiente:
Iniciar nombramiento Modicar ingreso Anular
Fecha
ORGANIZACIÓN EXTERNA DE INSCRIPCIÓN ELECTORAL DE LA FLORIDA
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN (CONTINUACIÓN)
6. Lista de representantes de inscripción del empleado de la organización externa de inscripción electoral
(es decir, aquellas personas contratadas por la organización que recolectan las solicitudes de inscripción
electoral de los solicitantes a la inscripción electoral de la Florida, en representación de la organización).
La dirección debe incluir una dirección de calle, ciudad, estado, y código postal.
Nombre del representante de inscripción: ____________________________________________________________
Dirección permanente: _____________________________________________________________________________
Dirección temporal, si corresponde: _____ ____________________________________________________________
Nombre del representante de inscripción: _______ _____________________________________________________
Nombre del representante de inscripción: _______ _____________________________________________________
Dirección permanente: _____________________________________________________________________________
Dirección permanente: _____________________________________________________________________________
Dirección temporal, si corresponde: _________________________________________________________________
Dirección temporal, si corresponde: _________________________________________________________________
7. Instrucciones adicionales. (a) Si requiere más entradas para enumerar a los representantes adicionales de la
organización, adjunte papel de tamaño carta y brinde la misma información que se solicita en el Bloque 5 de este
formulario. (b) Si requiere más entradas para enumerar a los representantes adicionales de la organización, use
o copie la próxima página de este formulario en cantidad suciente para enumerar a todos los representantes
de inscripción, luego llene las páginas y adjúntelas a este formulario. (c) Si está actualizando una inscripción:
Marque la casilla “Actualizar Inscripción”, complete el nombre de la organización en el Bloque 1, pero también
coloque el número 3P de la organización en la misma entrada; luego sólo complete las entradas del formulario
que se van a actualizar y el Bloque 8. (d) Si está anulando la inscripción de la organización: Marque la casilla
“Anular Inscripción”, complete el nombre de la organización en el Bloque 1, pero también coloque el número 3P
de la organización en la entrada del nombre; luego sólo complete el Bloque 8. (e) Si usa páginas continuadas,
declare el número de páginas adicionales aquí: _________ páginas adicionales.
8. Firma: Comprendo que la organización previamente mencionada no se considera inscrita y no puede recolectar
ninguna solicitud de inscripción electoral hasta que la División apruebe su inscripción y asigne un número de
identicación a la organización.
DS-DE 119 (vigente desde 09/2012) – página 2 Norma 1S-2.042, F.A.C.
Nombre y título de la persona que llena el formulario
_____________________________________________________ __________________ _________________________
Firma
ORGANIZACIÓN EXTERNA DE INSCRIPCIÓN ELECTORAL DE LA FLORIDA
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN (CONTINUACIÓN) – PÁGINA ADICIONAL Nº ____
6. (Continuación) Lista de representantes de inscripción del empleado de la organización externa de inscripción
electoral (es decir, aquellas personas empleadas por la organización que recolectan las solicitudes de inscripción
electoral de los solicitantes a la inscripción electoral de la Florida, en representación de la organización). La
dirección debe incluir una dirección de calle, ciudad, estado, y código postal.
Completar el Nº de entrada de la Página Adicional en la parte superior de este formulario, en cada página adicional.
Marque la casilla correspondiente: Iniciar nombramiento Modicar ingreso Anular
Marque la casilla correspondiente:
Iniciar nombramiento Modicar ingreso Anular
Marque la casilla correspondiente:
Iniciar nombramiento Modicar ingreso Anular
Marque la casilla correspondiente:
Iniciar nombramiento Modicar ingreso Anular
Marque la casilla correspondiente:
Iniciar nombramiento Modicar ingreso Anular
Nombre del representante de inscripción: _______ _____________________________________________________
Nombre del representante de inscripción: _______ _____________________________________________________
Nombre del representante de inscripción: _______ _____________________________________________________
Nombre del representante de inscripción: _______ _____________________________________________________
Nombre del representante de inscripción: _______ _____________________________________________________
Dirección permanente: _____________________________________________________________________________
Dirección permanente: _____________________________________________________________________________
Dirección permanente: _____________________________________________________________________________
Dirección permanente: _____________________________________________________________________________
Dirección permanente: _____________________________________________________________________________
Dirección temporal, si corresponde: _________________________________________________________________
Dirección temporal, si corresponde: _________________________________________________________________
Dirección temporal, si corresponde: _________________________________________________________________
Dirección temporal, si corresponde: _________________________________________________________________
Dirección temporal, si corresponde: _________________________________________________________________
DS-DE 119 (vigente desde 09/2012) –página adicional Norma 1S-2.042, F.A.C.
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