OFICINA DEL FISCAL
DIVISION DE PROTECCION AL CONSUMIDOR
FORMULARIO DE RECLAMO DE REPARACION DE AUTO
APELLIDO PRIMER NOMBRE NOMBRE DEL NEGOCIO AL CUAL RECLAMA
DIRECCION DIRECCION
CUIDAD, ESTADO, CODIGO POSTAL CUIDAD, ESTADO, CODIGO POSTAL
NUMERO TELEFONICO POR
EL DIA
NUMERO TELEFONICO POR LA
TARDE
NUMERO TELEFONICO
CORREO ELECTRONICO NUMERO DE FAX CORREO ELECTRONICO NUMERO DE FAX
Por favor regrese esta hoja con copias (no originales porfavor) de cualquier documento relacionado a esta transaccion a la oficina de
la Division de Proteccion al Consumidor mas cercano (lista al otro lado de este formulario).
Vehiculo: _______ ____________ ________________________ _______________________________________
Año Marca Modelo VIN (Numero de Idetificacion del Vehiculo)
Fecha de Compra: ______________________________________ Vehiculo fue (circule uno): NUEVO USADO
Millaje:____________________________ Ahora:________________________
Al tiempo de reparación
Como aprendio de este negocio: ANUNCIO IMPRESO ANUNCIO DE RADIO ANUNCIO DE TELE CORREO
SOLICITACION OTRO
Personas con quien lidio?
Fecha de
Reparación(s):_________________________________________________________________________________________________
Razón para reparador inicial(s):
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
Pidió usted un estimado? SI NO Le dieron un estimado por escrito? SI NO Por favor adjunte una copia.
¿Si le cobraron por el estimado, le avisaron antes de darle el estimado? SI NO
Costo estimado de la reparación: $__________________________
Autorizo usted que todo el trabajo lo haga este negocio? SI NO
Cantidad que pagó: $___________________________ Por: EFECTIVO CHEQUE CREDITO OTRO_______________________
¿El trabajo fue garantizado? (Describa)_________________________________________________________________________________
¿El taller le ofrecio regresar las partes que reemplazó? SI NO
¿El taller le regreso todas las partes que reemplazó?: SI NO Todavia las tiene? SI NO
¿Le dio el taller otros documentos? SI NO
Si, si por favor agregue una copia
Otro ladoL