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Nato a Provincia il Cognome Nome

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Il/La sottoscritto/a
Cognome Nome
Nato a Provincia il
gg/mm/aaaa
Residente in Civico Interno Scala
(via, salita, piazza, ecc..)
C
ap
Città Provincia
Codice fiscale Partita IVA
Tel. Cell Email
P
ec Fax
C
ompilare il riquadro successivo esclusivamente nel caso di intestazione utenza a persone giuridiche:
In qualità di
della società/associazione/ecc..
Con sede legale in Civico Interno Scala
(via, salita, piazza, ecc..)
Cap Città Provincia
Codice fiscale Partita IVA
Tel. Cell Email
Pec Fax
Codice Utente
Codice Oggetto
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GENERICA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
Art. 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000
Pe
r il seguente immobile, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità
in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del suddetto D.P.R.
Indicare via, salita, piazza, ecc.. Civico Interno Scala
DIC
HIARA
I
n caso di spedizione allegare fotocopia del documento d’identità
In caso di delega allegare fotocopia del documento di identità del delegante
Firma autografa del dichiarante
Data
PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO
Documento d’identità Rilasciato il Autorità
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