Bộ Giáo Dục Oregon • Ban Giáo Dục Mầm Non • Văn Phòng Giữ trẻ • www.oregonearlylearning.com TA-833A 10/7/2020
Mẫu Báo Cáo Chấn Thương
Bất kỳ chấn thương hoặc sự cố nghiêm trọng nào, như được định nghĩa trong OAR 414-205-0010(29), OAR 414-300-
0010(43) hoặc OAR 414-350-0010(32), cần phải được báo cáo cho OCC trong vòng năm (5) ngày theo lịch sau khi xảy
ra. Điều này không bao gồm: (A) Các chấn thương mà một đứa trẻ được đánh giá bởi một chuyên gia như một biện
pháp phòng ngừa; (B) Các chấn thương mà việc sơ cứu được thực hiện tại cơ sở, nhưng không cần chuyên gia y tế
điều trị thêm; hoặc (C) Các sự kiện y tế do các vấn đề về bệnh tình thông thường, liên tục, chẳng hạn như hen suyễn
hoặc co giật.
Thông Tin Chi Tiết và Mô Tả về Chấn Thương
Chấn thương xảy ra ở đâu? Lớp học Phòng tắm Cầu thang Hành lang
Có thiết bị nào liên quan đến chấn thương không?
Có Không Nếu có, thiết bị gì?
Ai đang giám sát đứa trẻ tại thời điểm bị chấn thương?
Có các nhân chứng người lớn nào khác không?
Có Không Nếu có, ghi tên các nhân chứng:
Mô tả các biện pháp sơ cứu được thực hiện:
Có hướng dẫn theo dõi sau đó không?
Có Không Nếu có, hướng dẫn gì?
Hành Động Tiếp Theo Được Thực Hiện
Trẻ được điều trị và vẫn ở nhà trẻ Trẻ được đưa về nhà
Trẻ được đưa đến bác sĩ bởi (tên người lớn):
Trẻ được đưa đến bệnh viện Tên bệnh viện:
Thông Báo (theo yêu cầu của quy tắc):
Phụ huynh Tên: Được thông báo bởi: Ghi chú
Bác sĩ/Phòng khám Tên: Được thông báo bởi: Ghi chú
Bệnh viện Tên: Được thông báo bởi: Ghi chú
Chữ ký giáo viên: _______________________________________________________ Ngày: _______________________
Chữ ký phụ huynh: ______________________________________________________ Ngày: _______________________