J101A
REPUBLIEK VAN SUID-AFRIKA
AANSOEK OM ‘N ONDERHOUDSBEVEL
KLAGTE INGEVOLGE ARTIKEL 6(1)(a) VAN DIE WET OP ONDERHOUD, 1998 (WET No. 99 VAN 1998)
*Skrap wat nie van toepassing is nie Verwysingsno……………………………
[Hierdie inligting moet, sover moontlik, verskaf word ten einde die klagte te ondersoek. By tekort aan spasie moet inligting by wyse van
aanhangsel verstrek word.]
Ek, (volle name) .............................................................................................................................................., (genoem “die
klaagster/klaer”)
gebore op
ouderdom
ID nommer
woonagtig te .................................................................... werksaam te ..........................................................................
......................................................................................... ..............................................................................................
......................................................................................... ..............................................................................................
......................................................................................... ..............................................................................................
tel. no
(.....................)............................................................... tel. no (....................).....................................................................
naaste polisiestasie ….....................................................................................................................................................
* verklaar hiermee onder eed/bevestig hiermee opreg soos volg:
1. (Volle name) ............................................................................................................................................., (genoem "die
verweerder(es)")
gebore op
ouderdom
ID nommer
woonagtig te .................................................................... werksaam te ..........................................................................
......................................................................................... ..............................................................................................
......................................................................................... ..............................................................................................
......................................................................................... ..............................................................................................
tel. no
(.....................)............................................................... tel. no (....................).....................................................................
naaste polisiestasie ….....................................................................................................................................................
is regtens verplig om *my en/of die volgende kind(ers) genoem in 4. hieronder, wat in my sorg is, te onderhou.
2. *Die verweerder(es) is regtens verplig om my te onderhou omrede:
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