Bienvenidos a EIA MPN
A
c
c
e
s
i
b
i
l
i
d
a
d
a
l
C
u
i
d
a
d
o
M
é
d
i
c
o
Su empleador ha elegido proveerle a usted con
una amplia selección de servicios médicos en
casos de lesiones y enfermedades relacionadas
con su trabajo, y para ello ha establecido una
Red de Proveedores Médicos (MPN por sus
siglas en inglés), llamada EIA MPN. EIA MPN
suministra cuidado médico de calidad a través
de su elección de un proveedor médico que esta
afiliado a una red exclusiva de proveedores
de asistencia sanitaria, donde cada uno posee
un profundo entendimiento del sistema del
Seguro de Indemnización por Accidentes de
Trabajo del estado de California y el impacto
que sus decisiones tienen en su persona. Su
empleador ha recibido aprobación del Estado
de California para cubrir sus necesidades de
cuidado médico relacionadas con el Seguro
de Indemnización por Accidentes de Trabajo
a través de la Red EIA MPN. Usted está
protegido automáticamente por la Red EIA
MPN si la fecha de su lesión o enfermedad es
en o después de la fecha del establecimiento de
EIA MPN por parte de su empleador, y si usted
no ha pre-designado un doctor personal antes
de su lesión o enfermedad.
En caso de que usted
tenga una herida o la
enfermedad, usted puede llevar este folleto con
usted para presentar a su abastecedor de servicio
médico para el acceso preocuparse.
No se requiere que este folleto reciba servicios médicos.
■
Cuidado Inicial
En caso de emergencia usted debe llamar al 911 o ir a la
sala de emergencia más cercana.
En caso de que sufra una lesión o enfermedad relacionada con su
trabajo, notifique inmediatamente a su supervisor y obtenga
autorización médica de su empleador para designar un proveedor
médico dentro de la Red, para el cuidado inicial. Si usted no
puede comunicarse con su supervisor o empleador, por favor
comuníquese con el Departamento del Servicio al Paciente de
EIA MPN. Para servicios que no sean de emergencia, el MPN
tendra que asegurar que usted es proveido(a) una cita o tratamiento
inicial dentro de 3 dias de negocio de que su empleador o el
MPN a recibido un pedido de tratamiento dentro del MPN.
■
Cuidado Subsiguiente
Si usted aún necesita atención después de la evaluación inicial, usted
puede ser atendido por un doctor de su agrado, o el doct
or inicial puede
referirle a usted a un especialista médicamente y geográficamente
apropiado dentro de la Red, el cual puede proveer el tratamiento adecuado
para su lesión o condición. Su empleador es requerido a proveerle de por
lo menos 3 medicos de cada especialidad esperada para tartar leciones
experimentadas por empleados lecionados basado en su ocupacion
o industria. Estos medicos estaran disponibles dentro de 30 minutos
o 15 millas de su lugar de trabajo o residencia y especialistas
estaran disponibles dentro de 60 minutos o 30 millas de su lugar de
trabajo. Para conseguir un directorio de los proveedores médicos,
por favor visite www.eiampn.csac-eia.org o llame al Servicio al
Paciente de EIA MPN.
■
Cuidado de Emergencia
En una emergencia, definida como una condición médica que se
manifiesta de forma imprevista, con síntomas severos, los cuales sin
atención médica inmediata pueden poner en sumo riesgo su salud,
vaya al proveedor de atención médica más cercano sin importar
si participan en la Red de EIA MPN. Si su lesión está relacionada
con su trabajo, pídale al proveedor del cuidado de emergencia, que
se comunique con EIA MPN para preparar la transferencia de su
atención médica, a un proveedor de EIA MPN cuando sea el tiempo
médicamente adecuado para hacerlo.
■
Cuidado Especializado y de Hospital
El proveedor principal de la Red EIA MPN de su tratamiento, puede
hacer todos los arreglos y referencias necesarias para los ,
especialistas hospitales, centro de cirugía de servicio ambulatorio y
servicios de cuidados auxiliares.
■
Elección de Doctor para el Tratamiento
Si aún necesita tratamiento después de su evaluación inicial con el
proveedor designado de su empleador, puede acceder al directorio
WellComp y seleccione a un apropiado médico de su elección que
puede proporcionar el tratamiento necesario para su condición o
enfermedad. Para asistencia en obtener opciones de medicos, favor
de contactar al Asistente de Acceso Medico en el Departamento de
Servicios al Paciente de WellComp o discutir las opciones con el
medico inicial.
■
Cambiando el Doctor Principal de su Tratamiento
Si usted está teniendo dificultades para programar una cita con su
medico inicial o posterior, favor de comunicarse con el Asistente de
Acceso Médico en el Departamento de Servicios al Paciente de
WellComp o con el ajustador de reclamos que maneja su caso.
■
Reservación de Citas
Si usted tiene problemas haciendo sus reservaciones de citas con el
proveedor inicial o el proveedor subsiguiente, por favor comunicarse
con el Departamento de Servicio al Paciente de EIA MPN.
■
Obteniendo una Recomendación a un Especialista
Siempre y cuando usted continúe necesitando cuidado médico
para
su lesión o enfermedad, hay varias alternativas para
obtener una
recomendación a un especialista:
1. Su proveedor principal en la Red de EIA MPN puede hacer todos
los trámites necesarios para la recomendación a un especialista.
Esta recomendación será echa dentro de la Red y si es necesario
fuera de la Red.
2. Usted puede seleccionar un especialista adecuado usando el
Directorio de EIA MPN.
3.
Usted puede comunicarse con el Asistente de Acceso Medico de
EIA MPN quien le puede ayudar a coordinar arreglos necesarios.
Si su proveedor de tratamiento primario hace un referido a una clase de
especialista que no esta incluido dentro la red, usted puede seleccionar
un especialista fuera de la red.
Para servicios que no sean de emergencia, el MPN tendra que asegurar
que usted es proveido(a) una cita dentro de 20 dias de negocio de que su
empleador o el MPN a recibido un referido a un especialista dentro del MPN.
■
Continuidad de su Cuidado
¿Que pasa si estoy siendo tratado por un doctor de EIA MPN y el
doctor deja a EIA MPN?
Su empleador ha suscrito una póliza de “Continuidad de Cuidado” que
puede permitirle a usted continuar el tratamiento con su doctor, si su
doctor no está actualmente participando en EIA MPN.
Si usted está siendo tratado dentro de la Red EIA MPN por una lesión
relacionada con su trabajo y su doctor deja de tener un contrato con
EIA MPN, su doctor puede continuar tratándolo siempre y cuando su
lesión o enfermedad satisface una de las siguientes condiciones:
• (Aguda) Condición médica que incluye síntomas que se manifiestan
de forma imprevista y que requieren pronta atención médica, y tiene
duracion menos de 90 dias.
• (Seria o Crónica) Su herida o enfermedad son el que que es serio y
sigue durante al menos 90 días sin la cura llena o empeora y requiere
el tratamiento en curso. Se le puede permitir que siga siendo tratado
por el doctor que actualmente lo esta tratando por un período de
hasta un año, hasta que una transferencia de cuidado pueda ser
efectuada de una manera sana y salva.
• (Terminal) Usted tiene una enfermedad incurable o condición irreversible
que probablemente cause la muerte dentro de un año o menos.
• (Cirugía Pendiente) Usted ya tiene una cirugía u otro procedimiento
autorizado por su empleador o seguro de salud y el cual ocurrirá
dentro de los 180 días de la fecha efectiva de la Red de Proveedores
Médicos (MPN por sus siglas en inglés).
•
Si cualquiera de las condiciones antes mencionadas existe, EIA MPN puede
requerir que su doctor acepte por escrito los mismos términos que el había
aceptado cuando era un proveedor del Red de EIA MPN. Si el doctor no
está de acuerdo o no acepta los términos, no podría continuar tratándolo.
Si el contrato con su doctor fue clausurado o no fue renovado por EIA MPN
por razones relacionadas con causas de disciplina médica, fraude o actividad
criminal, no le será permitido completar el tratamiento con ese doctor.
Para
obtener una copia completa de la póliza de Continuidad de Cuidado
en inglés o en español, por favor visite www.eiampn.csac-eia.org o
llame a servicios al paciente de EIA MPN.
■
Transferencia del Cuidado Actual y Corriente
¿Qué pasa si usted ya está siendo tratado por una lesión relacionada con su
trabajo, antes de comenzar el programa Red de EIA MPN?
Su empleador tiene una póliza de “Transferencia de Cuidado” que describe lo que pasará si
usted esta actualmente siendo tratado por una lesión relacionada con su trabajo, por un
doctor que no es miembro de la Red de EIA MPN.
Si su doctor actual del tratamiento es un miembro participante d
e EIA MPN,
entonces usted puede continuar el tratamiento con su doctor y su tratamiento se
hará bajo la Red de EIA MPN. Se le puede permitir ser miembro de EIA MPN a su
doctor actual.
Si su médico tratante actual no es un médico participante dentro de EIA MPN, y si
aún no ha sido transferido a la red de proveedores medicos, su médico puede hacer
remisiones a prestadores dentro o fuera de la red de proveedores medicos. Se le
puede permitir a su medico actual convertirse en un miembro de EIA MPN. Usted
no será transferido a un doctor de EIA MPN si su lesión o enfermedad
satisface cualquiera de las siguientes condiciones:
•
(Aguda)
El tratamiento de su lesión o enfermedad será completado en menos de
90 días.
•
(Seria o Crónica)
Su lesión o enfermedad es seria y continuará por mas de 90
días sin cura completa o empeorando y requiere tratamiento continuo. Se le puede
permitir que siga siendo tratado por el doctor que actualmente lo esta tratando por
un período de hasta un año de la fecha de notificacion que usted tiene una
condicion seria o cronica.
•
(Terminal)
Usted tiene una enfermedad incurable o condición irreversible que
probablemente cause la muerte dentro de un año o menos. Tratamiento medico
sera proporcionado por la duracion de la enfermedad terminal.
•
■
Disputas de Cuidado
Anuncio d
e la determinación, proveniente del empleador, o del ajustador
encargado del caso, debera ser enviada a la dirección del empleado y una copia
de la carta deberá ser enviada al medico principal del empleado cubierto. La
notificación será escrita en inglés y español y los términos del lego de uso en el
mayor grado possible.
Si E
IA M
PN va
a
transferir su cuidado médico y usted no está de acuerdo,
usted puede pedirle al doctor que lo está tratando actualmente, un informe o parte
médico alegando que su condición pertenece o está dentro de una de las
condiciones antes mencionadas. Su doctor que lo esta tratando actualmente si le
proveera un informe dentro de veinte dias del calendario de la fecha de
solicitacion. Si su doctor que lo esta tratando actualmente no logra emitir el
informe, entonces usted sera requerido a selecionar un nuevo proveedor dentro
el MPN.
Si EIA MPN o usted no está de acuerdo con el informe del doctor que lo
está tratando, esta disputa será resuelta de acuerdo a la Sección 4062 del
Código del Trabajo. Usted tiene que notificar al Departamento del Servicio
al Paciente de EIA MPN, si usted no está de acuerdo con el informe o parte
médico.
Si el doctor que lo está tratando está de acuerdo de que su condición no
pertenece o no está dentro de las condiciones antes mencionadas, se
continuará con la transferencia de su cuidado médico, aún cuando usted no
está de acuerdo con la decisión.
Si su doctor cree que su condición satisface una de las condiciones
antes
mencionadas, usted puede continuar el tratamiento con ese
doctor hasta que la
disputa sea resuelta. Para obtener una copia
completa de la póliza de
Transferencia de Cuidado, por favor visite
www.eiampn.csac-eia.org o llame
al Servicio al Paciente de EIA
MPN.
(Cirugía Pendiente)
Usted ya tiene una cirugía o procedimiento autorizado por
su empleador o seguro de salud y el cual ocurrirá dentro de los 180 días de la
fecha efectiva de la Red de Proveedores Médicos (MPN por sus siglas en inglés).
Para obtener una copia completa de la poliza de Transferencia de Cuidado en
español o en ingles, por favor visite www.eiampn.csac-eia.org o llame a
servicios al paciente de EIA MPN.
•
