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Informacin e Instrucciones (Office of the Chief Information Officer)

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Reclamo Salarial
Información e Instrucciones
El formulario de Reclamo de Salarios debe completarse con los detalles necesarios para respaldar su reclamo. Si su
reclamo no tiene el salario total no pagado, un reclamo de salario completo, número de seguro social y firma, será
devuelto.
Proceso de reclamo salarial
Después de que su reclamo de salario sea recibido y aceptado, le pediremos información al empleador. Podemos
contactarlo para obtener información adicional. Cuando se complete la investigación, determinaremos si su reclamo
es exigible. Si el reclamo es exigible, informaremos al empleador. Si es necesario, tomaremos el reclamo de salario
al tribunal de reclamos menores y luego intentaremos cobrar el fallo.
Vacaciones
Solo tiene derecho al pago de vacaciones si es debido según una política o acuerdo con el empleador.
Beneficios de salud, participación en los beneficios o planes de pensión
Si su reclamo es por beneficios de salud, participación en los beneficios o planes de pensión, comuníquese con el
Departamento de Trabajo de los EE. UU. En www.dol.gov/agencies/ebsa o 866-444-3272
Trabajando horas extra
Si su reclamo es por no pagar horas extras, comuníquese con el Departamento de Trabajo de los EE. UU. En
www.dol.gov/whd o 515-284-4625.
Reclamaciones rechazadas
No podemos aceptar un reclamo si:
• l
a cantidad de dinero que se le debe excede los $6,500.00
• el trabajo no se hizo en Iowa
• el trabajo se realizó hace más de un año
Si su empleador le paga una parte o la totalidad de su salario después de haber presentado su reclamo salarial,
notifique a la División de Trabajo de Iowa dentro de los tres días posteriores al pago.
Presente una hoja de trabajo de reclamo de salarios y reclamos de salarios completa junto con los documentos de
respaldo (comprobantes de pago, políticas del empleador, hojas de asistencia, etc.).
Al presentar un reclamo de salario, usted otorga control exclusivo de su reclamo salarial al investigador asignado.
División de Trabajo de Iowa
Pago de salarios y colección
150 Des Moines Street
Des Moines, IA 50309-1836
Te
léfono: 515-725-5619
Fax: 515-725-4123
w
ww.iowawage.gov
wage@iwd.iowa.gov
Empleador / programa con igualdad de oportunidades
Los auxiliares y servicios auxiliares están disponibles bajo petición para personas con
discapacidades.
Para personas sordas o con problemas de audición, use el Relé 711.
Parte 1 - Información del reclamante
Sr. Sra.
Nombre
Segundo nombre
Dirección postal
Ciudad
Estado
Código postal
Fecha de nacimiento
Teléfono de casa
Teléfono móvil
correo electrónico
Parte 2: a quién podemos contactar si no puede ser contactado
Nombre
Apellido
Número de teléfono
Parte 3 - Información del empleador
Nombre del Negocio
Número de teléfono
Dirección postal
Estado
Zip
Banco utilizado para la nómina
Dirección
Ciudad
Estado
Zip
El empleador todavía está en el mismo negocio:
Sí No, explica:
Parte 4 - Acuerdo de empleo
Fui contratado por
Tipo de trabajo realizado
Supervisor directo
Número de teléfono del supervisor
Correo electrónico del supervisor
El trabajo realizado fue en Iowa:
. Si No
Fecha de inicio de empleo
Fecha de finalización del
empleo
Mi empleador estableció mis horas de
trabajo regulares: Si No
Acuerdo de Pago
Oral Contrato (proporcionar copia)
Tasa de pago: $ Por: Hora Semanal Quincenal Mensual
Otro:
Forma de pago:
Cheque Efectivo Otro:
Estaba cubierto por un contrato sindical: Si No
Firmé la autorización para otras deducciones: Si No
En caso afirmativo explicar:
En caso afirmativo, comuníquese con su representante sindical antes de presentar este reclamo
El empleador dedujo la seguridad social y los impuestos en la fuente:
Si No, explica:
Parte 5 - Motivo de dejar el empleo
Renuncie Me dieron de alta Todavía trabajo para este empleador
Explicación detallada:
Parte 6 - Abogado
He contratado a un abogado o presentado una demanda con respecto a este asunto: Si No
En caso afirmativo, comuníquese con su abogado antes de presentar este reclamo y complete la información a continuación
Nombre del Abogado
Número de teléfono
Correo electrónico
Condado donde se archiva la
demanda
Estoy dispuesto a testificar ante el tribunal: Sí No, explique:
Page 1
04.10.2020
900-004
Reclamo salarial
FOR OFFICE USE ONLY
Claim #:
Investigator:
Número de seguro social del reclamante:
División de Trabajo de Iowa
150 Des Moines Street
Des Moines, IA 50309-1836
Teléfono: 515-725-5619
Fax: 515-725-4123
www.iowawag
e.gov
wage@iwd.iowa.gov
Mi reclamo se basa en (si una cantidad no está en deuda, ponga N / A para el total):
Salarios no pagados | salario - Total: $
Fechas de pago
Horas trabajadas
Tarifa de pago
Cantidad adeudada
Cantidad Pagada
Cantidad pagada
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Comisiones no pagadas – Total: $
Fecha
Ventas totales
Detalles
Cantidad no pagada
$
$
$
$
$
$
$
$
Acuerdo del empleador para el tiempo de pago:
Hoja de trabajo de reclamo salarial
No deduzca los impuestos o la seguridad social
Deducciones ilegales - Total: $
Periodo de pago
Explicación
Cantidad deducido
$
$
$
Vacaciones | Tiempo libre personal | Bonificación - Total$
Fecha
Razón
Cantidad no pagada
$
Otro – Total: $
Fecha
Razón
Cantidad no pagada
$
$
$
$
Employer Name: Total Unpaid Wages: $
Certifico que la información en este formulario y los archivos adjuntos (si corresponde) es verdadera y precisa a mi leal sab er y entender.
Asigno en fideicomiso este reclamo y todas las penalidades acumuladas por falta de pago y gravámenes que los aseguran, al Comisionado
Laboral. Esta asignación entrará en vigencia una vez que el Comisionado Laboral determine que tengo un reclamo exigible. Auto rizo al
Comisionado Laboral a resolver este reclamo. Autorizo al Comisionado Laboral a recibir el pago de este reclamo, y autorizo que se me envíe
dicho pago a menos que haya hecho un acuerdo diferente con el Comisionado Laboral.
Entiendo que debo cooperar según lo requiera el Comisionado Laboral y que es mi responsabilidad proporcionar suficiente información para
probar el reclamo debido. Entiendo que no hay garantía de que el Comisionado Laboral acepte mi reclamo y se haga cargo de él .
Nombre por escrito Firma Fecha
Page 2
04.10.20
20
900-004
$
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