¿Para qué es esta hoja de trabajo?
Utilice esta hoja de trabajo si alguien en su domicilio está obteniendo Lifeline. Las respuestas a estas
preguntas ayudarán a establecer si hay más de un hogar en su domicilio.
¿Cómo se define un hogar?
Un hogar es un grupo de personas que viven juntas y que comparten los ingresos y los gastos (aún si ellos no
son parientes entre sí).
Ejemplos de un hogar:
Una pareja casada que viven juntos son un hogar. Ellos deben compartir un beneficio de Lifeline.
Una padre de familia/tutor y un menor que viven juntos son un hogar. Ellos deben compartir un beneficio
de Lifeline.
Un adulto que vive con amigos o parientes que lo mantienen financiera son un hogar. Ellos deben
compartir un beneficio de Lifeline.
Ejemplos de más de un hogar:
4 compañeros de casa que viven juntos pero que no comparten dinero son 4 hogares. Ellos pueden tener
un beneficio Lifeline por cada uno, 4 en total.
30 personas de la tercera edad que viven juntas en una institución de asistencia para vivir son 30 hogares.
Ellos pueden tener un beneficio Lifeline por cada uno, 30 en total.
Gostos del hogar
Un hogar comparte los gastos. Los gastos compartidos incluyen, pero no está limitado a alimentos, gastos
del cuidado de la salud, el costo de la renta o pago de la hipoteca en su lugar de residencia y los servicios
públicos.
Ingreso
Los hogares comparten el ingreso. El ingreso incluye, salario, beneficios de asistencia pública, pagos del
seguro social, pensiones, seguro de desempleo, beneficios del veterano, herencias, pensión alimenticia,
beneficios de compensación de trabajadores, regalos, y premios de loteria.
Oregon Lifeline
Hoja de trabajo del hogar
Lifeline es un beneficio que reduce el costo mensual del servicio telefónico o internet.
Solo se permite que usted reciba un beneficio de Oregon Lifeline por hogar, no por persona.
1
Su información - Por favor escriba con letra clara.
Llene todos los espacios resaltados.
Nombre completo
Niombre Apellido
Apellido
Domicilio residencial (El domicilio donde los servicios serán recibidos. No use un apartado postal)
Ciudad Código PostalEstado
Oregon
Dept., Unidad, etc.
POR FAVOR CONTINUE EN LA PÁGINA 2
PÁGINA 1
FM951SPA (9/10/18)
PÁGINA 2
No califico para obtener Lifeline porque alguien
en mi hogar recibe el beneficio. Solo se permite que
usted reciba un descuento de Lifeline por hogar,
no por persona.
Usted puede solicitar
Lifeline. Usted vive en
un hogar que no obtiene
Lifeline todavía. Por
favor ponga sus iniciales
en la línea
B
abajo, y
firme y ponga la fecha en
la hoja de trabajo.
Usted puede solicitar
Lifeline. Usted vive en un
domicilio con más de un
hogar y su hogar no recibe
Lifeline todavía.
Por favor ponga sus
iniciales en la línea
A
y
B
abajo, y firme y ponga la
fecha en la hoja de trabajo.
2. ¿Ellos obtienen Lifeline?
No
1. ¿Usted vive con otro adulto?
Los adultos son personas que tienen 18 años de edad o más, o son menores emancipados. Esto puede
incluir un cónyuge, una pareja doméstica, un padre de famila, un hijo(a) adulto(a), un adulto en su familia,
un compañero de cuarto adulto, etc.
No
3. ¿Usted comparte dinero (ingreso y gastos) con ellos?
Este puede ser el costo de las facturas, alimentos, etc., e ingreso. Si usted
está casado, debe contestar sí, en esta pregunta.
No
Si la respuesta es si,
conteste la pregunta 3
Si la respuesta es si,
conteste la pregunta 2
¿Cómo puedo hacer mi solicitud?
Siga el árbol de decisiones para confirmar si califica para el programa de Oregon Lifeline.
2
Acuerdo
Por favor ponga sus iniciales en el acuerdo de abajo, firme y ponga la fecha en esta hoja
de trabajo. Someta esta hoja de trabajo a su proveedor de servicio con la Solicitud del
Programa de Oregon Lifeline.
A
Vivo en un domicilio con más de un hogar.
B
Entiendo que el límite de un beneficio por hogar es una regulación de la Federal Communications
Commission (La Comisión Federal de Comunicaciones, FCC, por sis siglas en inglés), y perderé mi
beneficio de Lifeline si no cumplo con esta regulación.
3
Iniciales
Iniciales
Firma del Solicitante Fecha:
/ /
Mes Día Año
FM951SPA (9/10/18)
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