3120P – Exhibit C
Trang 1 / 2
Học khu Bellevue 25/07/2019
THAY ĐỔI ĐỊA CHỈ VÀ CẬP NHẬT BIỂU MẪU XÁC THỰC NƠI CƯ TRÚ
(RESIDENCY VERIFICATION FORM)
ĐỊA CHỈ TRƯỚC ĐÂY NGÀY CHUYỂN
Vui lòng liệt kê dưới đây tên các anh chị em ruột sống tại địa chỉ mới này, những em tham gia học tập tại Bellevue School District:
Học sinh:
Họ Tên Trường Ngày sinh Lớp
Học sinh:
Họ Tên Trường Ngày sinh Lớp
Học sinh:
Họ Tên Trường Ngày sinh Lớp
Vui lòng đánh dấu các tài liệu quý vị nộp cùng với thông báo này.
Để xác thực nơi cư trú, quý vị phải cung cấp hai trong số những tài liệu được liệt kê dưới đây; mỗi gạch đầu dòng được tính là một
tài liệu.
Địa chỉ trên các tài liệu phải trùng với địa chỉ nơi cư trú của quý vị
Nếu quý vị không thể cung cấp bất kỳ các tài liệu nào ở trên, vui lòng liên hệ với Văn phòng Phân lớp cho
Học sinh của Học khu (District Student Placement office) theo địa chỉ email
SPResidency@bsd405.org hoặc theo số 425-456-4200 để tạo và ký một Thỏa thuận về Nơi Cư trú.
Thỏa thuận này sẽ cho quý vị thêm thời gian để thu thập các tài liệu cần thiết.
Thư của Chính phủ (ví dụ: đăng ký ô tô; hóa đơn hoặc thư của Good to Go!; thư từ An Sinh Xã Hội, di trú, thất nghiệp, trao
đổi tìm kiếm sức khỏe hoặc DMV (Cơ quan Quản lý các Phương tiện Cơ giới); Change of Address form (biểu mẫu Thay đổi
Địa chỉ) của USPS (Bưu điện Hoa Kỳ); phiếu bầu cử. Thư từ của Bellevue School District không đủ tiêu chuẩn là Thư từ của
Chính phủ)
Tuyên bố Chính sách Bảo hiểm của Chủ Sở hữu
Hóa đơn Thuế Tài sản (phải được nhận qua đường bưu điện, không phải là bản in từ trang web)
Mẫu 1099 sửa đổi hoặc W-2 (Số An Sinh Xã Hội và các khoản tiền được giấu đi)
Thỏa thuận Thuê nhà Chưa Hết hạn (phải được ký bởi cả hai bên với các tờ séc hủy bỏ 2 tháng hoặc bằng
chứng thanh toán tiền thuê nhà sử dụng dịch vụ ngân hàng trực tuyến)
Các hóa đơn dịch vụ tiện ích (2 hóa đơn liên tiếp cho dịch vụ tiện ích của cùng một công ty dịch vụ tiện ích có
ghi ngày trong vòng 3 tháng vừa qua – các tiện ích được chấp nhận bao gồm nước, nước thải, ga, điện, hoặc
rác thải; địa chỉ gửi thư và dịch vụ phải là địa chỉ nơi sinh sống. Các hóa đơn truyền hình cáp, internet và điện
thoại không được chấp nhận.)
Nếu quý vị nằm trong Chương Trình Bảo Mật Địa Chỉ Của Tiểu Bang Washington (Address Confidentiality
Program, ACP), quý vị có thể thiết lập nơi cư trú trực tiếp với Giám Sát Viên Xếp Lớp Học Sinh, họ sẽ xác minh
và trả lại tài liệu về nơi cư trú của quý vị. Để duy trì địa chỉ bí mật trong hệ thống thông tin học sinh thì hàng năm
trước khi bắt đầu đi học cần nộp thư chính thức từ ACP nêu rõ trường học trong khu vực đi học.
Học khu Bellevue
Để chính thức thay đổi địa chỉ của học sinh con em quý vị, quý vị được yêu cầu tái thiết lập nơi cư trú.
Để ghi danh vào trường, luật Tiểu bang yêu cầu rằng học sinh cần sinh sống trong phạm vi địa giới của Học
khu và có thể chứng minh nơi cư trú hoặc đã được phê duyệt chuyển tiếp liên học khu.
MÃ ZIP TIỂU BANG THÀNH PHỐ
Tên Phụ Huynh/Người Giám Hộ
