Vaste vergoedingen per maand
Onkosten Zo, ja bedrag
Reiskosten
Telefoonkosten
Andere vergoedingen/regelingen
Zo, ja bedrag
Zo, ja bedrag
Voor:
Voor:
Bedrag
Bedrag
Verstrekkingen door de werkgever
Computer/laptop
Mobiele telefoon
Overige:
Overige:
Auto van de zaak
Cataloguswaarde
Zakelijk gebruik
Zakelijk gebruik
Zakelijk gebruik
Zakelijk gebruik
Met ingang van
Privegebruik 0-500 km per jaar
Zo ja, verklaring geen privegebruik opsturen
Zo nodig opsturen
- kopie arbeidsovereenkomst
- loonbelastingverklaring of een kopie hiervan
- kopie identiteitsbewijs (paspoort/identiteitskaart/
toeristenkaart, geen rijbewijs
- verklaring geen privegebruik bij auto van de zaak
- gegevens arbeidsgehandicaptenstatus
opmerkingen
Gelieve dit formulier op te sturen per e-mail naar info@actium.nl of per fax naar Actium 0172-423499
Of per post naar Actium - Postbus 2214 - 2400 CE - Alphen aan den Rijn