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Formulario de Matrcula Seminarios-Conferencias

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Universidad Interamericana de Puerto Rico
Recinto de Barranquitas
Programa de Educación Continuada
Formulario de Matrícula
Seminarios-Conferencias
Primer Apellido Segundo Apellido Nombre Número de Estudiante
Dirección: calle, número, urbanización o barrio
Ciudad País Zip Code Teléfono Residencial Teléfono del Trabajo
Lugar de Trabajo Ocupación o Puesto Correo electrónico
Dirección del Trabajo
Título del Seminario Fecha y Hora Costo
Forma de Pago
Efectivo
Tarjeta de Crédito
Cheque #
Banco
Otros
Visa
American Express
Otra
Número de la Tarjeta
Fecha de Expiración
Fecha
Rev. 21sept.06/ep/vaaeps
Número de Recibo
Firma del Participante o Dueño de la Tarjeta
Master Card
ACTIVIDADES DE UN SOLO DÍA: Se reembolsará el 75% cuando la baja se realice por escrito, facsímile o por correo electrónico con 5 días laborables previos a la fecha de la
actividad. Se reembolsará el 0% si el día de la actividad el participante está ausente. El participante debe conservar su recibo de pago y el mismo podrá ser requerido al
presentarse al curso o actividad.
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