Formulario de Inscripción
de Votante por Correo
Oficial de Massachusetts
William Francis Galvin
Secretario de Estado
Para entrega apropiada, siga las instrucciones anteriores.
norte
este
oeste
sur
†
Si no puede describir el lugar
donde vive con una calle y
número, o una ruta rural y
número de buzón, marque la
ubicación del lugar utilizando
puntos de referencia.
Cómo usar este formulario
1. Marque todas las casillas que correspondan.
2. Escriba su nombre: apellido, nombre, segundo nombre o inicial.
3. Escriba su nombre anterior, si corresponde.
4. Escriba el domicilio donde vive actualmente: número y nombre de la
calle o número de ruta rural y número de buzón (no dé un número de
apartado postal), número de apartamento, ciudad o pueblo y código postal
completo. Si no puede identificar su domicilio use el mapa
†
de la derecha.
5. Escriba la dirección donde recibe toda su correspondencia, si no fuera la
misma que la que escribió en el punto 4.
6. Escriba su fecha de nacimiento: mes, día y año.
7. La ley federal exige que proporcione su número de licencia de manejar
para inscribirse para votar. Si no tiene una licencia de manejar vigente y
válida de Massachusetts, tiene que proporcionar las últimas cuatro cifras de
su número del Seguro Social. Si no tiene ninguno de estos dos documentos
de identidad, escriba "none" en la casilla.
8. En forma optativa, puede proporcionar su número de teléfono. Si
proporciona su número de teléfono y no marca la casilla “no está listado”,
quedará como registro público.
9. Marque un partido político, ‘sin filiación’ o escriba una designación política
(no un partido).
10. Escriba el domicilio donde se inscribió para votar por última vez.
11. Si hay una persona que lo está ayudando porque usted no puede firmar
físicamente el formulario, dicha persona tiene que escribir su nombre y
dirección, y puede también proporcionar su número de teléfono.
12. Lea el juramento.
13. Escriba la fecha de hoy.
14. Firme.
Este formulario se puede enviar por correo o entregar en mano en su alcaldía
o centro municipal. Si lo va a enviar por correo, pliegue el formulario,
séllelo con cinta adhesiva, coloque una estampilla de primera clase, escriba
el nombre de su ciudad o pueblo y el código postal de la alcaldía o centro
municipal, y échelo al correo.
Puede usar este formulario para:
• inscribirse para votar en Massachusetts; y/o
• cambiar su nombre o dirección de inscripción de votante solamente; y/o
• afiliarse a un partido, cambiar de un partido a otro, o dejar un partido.
Para inscribirse para votar en Massachusetts, tiene que:
• SER CIUDADANO DE LOS ESTADOS UNIDOS; y
• ser residente de Massachusetts; y
• tener por lo menos 18 años de edad en la fecha de la próxima elección.
Penalidad por inscripción ilegal: Multa de no más de $10,000,
prisión por no más de cinco años, o ambos.
-Leyes Generales de Massachusetts, capítulo 56, sección 8.
Marque lo que corresponda: ¿Es ciudadano de los Estados Unidos de América? Sí No
¿Tendrá por lo menos 18 años de edad en la fecha de la elección? Sí No
NOTA: Si marcó “no” en cualquiera de estas preguntas, no llene este formulario.
Nombre completo:
Nombre anterior
(si corresponde):
Domicilio actual (número de calle, nombre de calle, número de ruta rural y número de buzón):
Dirección donde recibe toda su correspondencia (si es distinta que la del punto 4):
Fecha de nacimiento: Número de documento de identidad: Teléfono (optativo): Marque si no está listado
Filiación o designación partidaria (marque una): Demócrata Republicano Verde - Arco Iris
Partido Unido Independiente Sin filiación Designación política (no un partido político):
Domicilio que utilizó la última vez que se inscribió como votante:
Si el solicitante no puede firmar este formulario, proporcione el nombre, dirección y número de teléfono (optativo) de la persona que lo está ayudando con el formulario:
Por la presente juro (afirmo) que soy la persona nombrada más arriba, que la información anterior es veraz, que SOY CIUDADANO DE LOS ESTADOS UNIDOS, que
no estoy bajo una tutela que me prohíbe inscribirme para votar, que no estoy descalificado temporal o permanentemente para votar por prácticas electorales corruptas, que no estoy
encarcelado actualmente cumpliendo una condena por un delito mayor y que considero esta residencia como mi hogar. Firmado bajo pena de perjurio.
( )
apellido nombre segundo nombre o inicial
mes día año
Jr. Sr. II III IV
(si corresponde, marque con un círculo)
Nº de licencia de MA o los 4 últimos dígitos de su Nº de
Seguro Social
Jr. Sr. II III IV
(si corresponde, marque con un círculo)
número de calle / nombre de calle / número de ruta rural y número de buzón número de apartamento ciudad o pueblo código postal + 4-dígitos
número de calle / nombre de calle / número de ruta rural y número de buzón número de apartamento ciudad o pueblo código postal + 4-dígitos
número de calle / nombre de calle / número de ruta rural y número de buzón número de apartamento ciudad o pueblo estado código postal + 4-dígitos
nombre dirección número de teléfono (optativo)
Fecha de hoy:
mes día año
Firmado:
Firme su nombre aquí.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Srta. Sa. Sra. Sr.
apellido nombre segundo nombre o inicial
Srta. Sa. Sra. Sr.
La sección 7 exige que proporcione su número de licencia de manejar o
las últimas 4 cifras de su número del Seguro Social con esta solicitud. Esta
información será verificada por medio del Registro del Automotor y el
Comisionado del Seguro Social. Si no se puede confirmar o no proporciona
la información, tiene que mostrar un documento de identidad junto con esta
solicitud o en la mesa electoral cuando vaya a votar. Puede utilizar un documento
de identidad vigente y válido con fotografía, factura actual de servicios públicos,
estado de cuenta bancario, cheque de nómina, cheque del gobierno u otro
documento del gobierno donde aparezca su nombre y domicilio.
Documento de identidad
