AVISOS SOBRE FRAUDE EN EL FORMULARIO DE RECLAMO (Se requiere firma al final de esta sección)
ALABAMA: Toda persona que presente a sabiendas un reclamo falso o fraudulento por el pago de una p érdida o beneficio, o que pr esente a
sabiendas información falsa en una solicitud de seguro es culpable un delito y puede ser sancionada con restitución, multas, encarcelamiento o
cualquier combinación de estas sanciones.
ARIZONA: Para su protección, las leyes de Arizona exigen que la siguiente declaración aparezca en este formulario: Cualquier persona que
presente a sabiendas un reclamo falso o fraudulento por el pago de una pérdida está sujeta a sanciones civiles y penales.
ARKANSAS, RHODE ISLAND y WEST VIRGINIA: Toda persona que presente a sabiendas un reclamo falso o fraudulento por el pago de una
pérdida o beneficio, o que presente a sabiendas información falsa en una solicitud de seguro es culpable de un delito y puede ser sancionada
con multas y encarcelamiento.
CALIFORNIA: Para su protección, las leyes de C alifornia exigen que aparezca lo siguiente en es te formulario: Cualquier persona que
presente deliberadamente un reclamo falso o fraudulento por el pago de una pérdida es culpable de un delito y puede ser sancionada con
multas y encarcelamiento en una prisión estatal.
COLORADO: Es ilegal proporcionar a sabiendas hechos o información falsos, incompletos o engañosos a una c ompañía de seguros con la
finalidad de defraudar o intentar defraudar a la compañía. Las sanciones pueden incluir encarcelamiento, multas, negación de seguro y daños
civiles. Toda compañía de seguros o agente de una compañía de seguros que presente a sabiendas hechos o información falsos, incompletos
o engañosos a un titular de la póliza o reclamante con la finalidad de defraudar o intentar defraudar al titular de la póliza o reclamante en
relación con un acuerdo o compensación pagadera de los fondos provenientes del seguro será acusado ante la División de Seguros de
Colorado, en el Departamento de Agencias Regulatorias.
DELAWARE y IDAHO: Toda persona que, a sabiendas y con intención de dañar, defraudar o engañar, presenta una declaración de reclamo
que contiene información falsa, incomplete o engañosa es culpable de un delito grave.
DISTRICT OF COLUMBIA: AVISO: Es un delito proveer información falsa o engañosa a un asegurador con el propósito de defraudar al
asegurador o alguna otra persona. Las sanciones incluyen encarcelamiento y/o multas. Asimismo, un asegurador puede negar beneficios de
seguro si el solicitante proporcionó información falsa que esté materialmente relacionada con un reclamo.
FLORIDA: Toda persona que, a sabiendas y con intención de dañar, defraudar, o engañar a un asegurador, presente una declaración de
reclamo o una solicitud que contenga información falsa, incompleta o engañosa comete un delito de tercer grado.
INDIANA: Una persona que, a sabiendas y c on intento de defraudar a un asegurador, presente un r eclamo que contiene información falsa,
incompleta o engañosa comete un delito grave.
KANSAS: Toda persona que, a sabiendas y c on intención de defraudar, presente, haga que se presente o prepare con conocimiento o
convicción de que s erá presentada a o será presentada por un asegurador, supuesto asegurador, corredor o agente de los mismos, cualquier
declaración escrita como parte de o en soporte de, una solicitud para la emisión o la tarificación de una póliza de seguro para seguro personal
o comercial, o un r eclamo por pago u ot ro beneficio en c onformidad a una p óliza de s eguro para seguro comercial o per sonal que dicha
persona sepa que tal declaración escrita contiene información materialmente falsa en relación con cualquier hecho material de dicho
documento; o que oculte información relativa a cualquier hecho material de dicho documento con la finalidad de engañar comete un acto de
fraude de seguros.
KENTUCKY: Toda persona que, a s abiendas y c on intención de def raudar a una compañía de s eguros o a otra persona, presenta una
declaración de reclamo que contiene información materialmente falsa o que oculta información relativa a cualquier hecho material de dicho
documento con la finalidad de engañar comete un acto de fraude de seguros, lo que constituye un delito.
MAINE, TENNESSEE, VIRGINIA y WASHINGTON: Es un delito proporcionar información falsa, incompleta o engañosa a una compañía de
seguros con la finalidad de defraudar a l a compañía. Las sanciones pueden incluir encarcelamiento, multas o n egación de beneficios de
Toda persona que, a sabiendas o deliberadamente, presente un reclamo falso o fraudulento para el pago por una pérdida o
beneficio, o que, a sabiendas o del iberadamente, presente información falsa en una s olicitud de seguro es culpable de un d elito y puede ser
penalizada con multas y encarcelamiento.
MINNESOTA: Una persona que presente un reclamo con la intención de defraudar o ayude a cometer fraude contra un asegurador es culpable
de un delito.
NEW HAMPSHIRE: Cualquier persona que, con el propósito de d añar, defraudar o engañar a una c ompañía de seguros, presente una
declaración de r eclamo que c ontenga información falsa, incompleta o e ngañosa está sujeto a enj uiciamiento y s anciones por fraude de
seguros, según lo dispuesto en RSA 638:20.
NEW JERSEY: Toda persona que presente a sabiendas una declaración de reclamo que contenga información falsa o engañosa está sujeta a
sanciones penales y civiles.
NORTH CAROLINA y OREGON: Toda persona que, con la intención de defraudar o a sabiendas que facilita un fraude contra un asegurador,
presente una solicitud o un reclamo que contenga una declaración falsa o engañosa comete fraude de seguros, lo que constituye un delito y
sujeta a dicha persona a sanciones civiles y penales.
OHIO: Toda persona que, con la intención de defraudar o a sabiendas que está facilitando un fraude contra un asegurador, presente una
solicitud o un reclamo que contenga una declaración falsa o engañosa es culpable de fraude de seguros.
OKLAHOMA: Toda persona que, a s abiendas y c on intento de dañar, defraudar o e ngañar a u n asegurador, haga un reclamo por los
recaudos de una póliza de seguro que contenga información falsa, incompleta o engañosa es culpable de un delito grave.
PENNSYLVANIA: Toda persona que, a s abiendas y c on intención de def raudar a una c ompañía de s eguro o a ot ra persona, presente una
solicitud de seguro o una declaración de reclamo que contenga información materialmente falsa o que oculte, con la finalidad de engañar,
información relativa a cualquier hecho material de dicho documento comete un acto de fraude de seguros, lo que es delito lo que sujeta a dicha
persona a sanciones penales y civiles.
TEXAS: Toda persona que presente a s abiendas un r eclamo falso o f raudulento por el pago de una p érdida comete un delito y pued e ser
sujeta a multas y encarcelamiento en una prisión estatal.
NEW YORK: Toda persona que, a sabiendas y con intención de defraudar a una compañía de seguro o a otra persona, presente una solicitud
de seguro o una declaración de reclamo que contenga información materialmente falsa o que oculte, con la finalidad de engañar, información
relativa a cualquier hecho material de dicho documento comete un acto de fraude de seguros, lo que es un delito. Dicha persona estará sujeta
a sanciones civiles que no deberán exceder cinco mil dólares y el valor declarado del reclamo por cada infracción de esta índole.
_______________________________________________
Firma del Reclamante (Padre, Madre o Tutor Legal, si el
Reclamante es menor de edad)
Page 3 of 3
© 2016 Philadelphia Consolidated Holding Corp.
