Fillable Formulaire dinformation sur la personne responsable de la (College of Early Child Educators)

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Formulaire dinformation sur la personne responsable de la (College of Early Child Educators)

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438, avenue University, bureau 1900
Toronto (Ontario) M5G 2K8
Téléphone : 416 961-8558
Sans frais : 1 888 961-8558
Courriel : inscription@ordre-epe.ca
Site Web : ordre-epe.ca
Formulaire d’information sur la personne responsable de la validation
Pour remplir ce formulaire, vous devez télécharger et sauvegarder une copie vierge sur votre ordinateur.
Fermez votre navigateur Internet et ouvrez la copie sauvegardée à partir de vos fichiers. Maintenant, vous
pouvez remplir le formulaire par voie électronique ou vous pouvez l’imprimer et le remplir par écrit.
Section 1 : Renseignements sur le demandeur
Nom
Prénom
N
o
de référence de la demande
Vous devez fournir à l’Ordre les coordonnées de la personne responsable de la validation de votre
expérience dans le domaine de l’éducation de la petite enfance (expérience professionnelle ou stage).
La personne responsable de la validation doit satisfaire aux critères suivants :
Remarques :
• Si vous désignez plusieurs personnes responsables de la validation, vous devrez soumettre un
Formulaire d’information sur la personne responsable de la validation distinct pour chacune de ces
personnes.
• Les formulaires sont disponibles en anglais et en français uniquement. Si la personne responsable de la
validation communique dans une autre langue, vous devrez soumettre une traduction du Formulaire de
validation de l’expérience professionnelle à l’Ordre, accompagné du Formulaire d’information sur la
personne responsable de la validation.
• /¶2UGUHQHSUHQGUDSDVHQFRQVLGpUDWLRQOHVIRUPXODLUHVGHYDOLGDWLRQGHO¶H[SpULHQFHSURIHVVLRQQHOOH
UHPSOLVHWVRXPLVSDUGHVSHUVRQQHVTXLQHVDWLVIRQWSDVDX[FULWqUHVFLGHVVXV
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• Avoir obtenu ses diplômes en éducation en services à l’enfance.
• Être une éducatrice ou un éducateur de la petite enfance qualifié(e) dans son pays ou territoire :
o En Ontario, la personne responsable de la validation doit être membre en règle de l’Ordre des
éducatrices et des éducateurs de la petite enfance.
o Hors de l’Ontario, la personne responsable de la validation doit être qualifié(e) à exercer la
profession d’éducatrice ou d’éducateur de la petite enfance.
• Avoir mentoré votre travail dans l’exercice de la profession d’éducatrice ou d’éducateur de la
petite enfance.
OEPE – Formulaire d’information sur la personne responsable de la validation (Phase 2) - 2019
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Section 2 : Formulaire d’information sur la personne responsable de la validation
Nom
Prénom
Titre de poste
Diplôme(s) du responsable (précisez la majeure)
Établissement(s) postsecondaire (précisez la ville, province/État et le pays)
Relations avec le demandeur :
Code postal
Directeur(trice) ou équivalent
N
o
d’app/unité
N
o
de C.P.
Ville
Province/ État
R.R.
Mentor Superviseur
Autre : (précisez)
Adresse postale préférée du responsable :
Adresse du domicile
Adresse de l’entreprise
Nom de l’entreprise
Adresse de l’entreprise ou adresse du domicile
Numéro de téléphone (y compris l’indicatif régional et le numéro de poste)
Adresse courriel
Votre vie privée est importante. Pour en savoir plus sur la façon dont nous protégeons vos données et sur la manière dont elles peuvent être
utilisées, veuillez visiter ordre-epe.ca/declaration_vie_privee
OEPE – Formulaire d’information sur la personne responsable de la validation (Phase 2) - 2019
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