Madame la Registrateure, / Monsieur le Registrateur,
Je présente actuellement une demande d’inscription afin de pouvoir exercer en tant qu’éducatrice ou
éducateur de la petite enfance dans la province de l’Ontario. L’Ordre des éducatrices et des éducateurs
de la petite enfance exige la vérification de mon certificat d’inscription professionnel (ou permis
d’exercer) délivré par d’autres organismes de réglementation ou autorités dans d’autres pays ou
territoires.
Veuillez répondre à toutes les questions contenues dans ce formulaire concernant mes antécédents
d'inscription ou mon permis d’exercer et veuillez l’envoyer en mon nom à l’Ordre des éducatrices et des
éducateurs de la petite enfance au :
438, avenue University, bureau 1900
Toronto (Ontario) M5G 2K8
Téléphone : 416 961-8558 Sans frais : 1 888 961-8558
Courriel : inscription@ordre-epe.ca
Consentement à la divulgation de renseignements
*Seulement cette section doit être remplie par le demandeur
Je soussigné, autorise
à divulguer les renseignements relatifs à mon inscription ou à mon permis d'exercer à l'Ordre des éducatrices
et des éducateurs de la petite enfance (l'Ordre), y compris les renseignements sur ma conduite
professionnelle qui ne sont généralement pas accessibles au public. Je comprends que ces renseignements
me concernant peuvent être fournis dans ce formulaire par l'organisme de réglementation ou de délivrance
de permis et que ce dernier peut communiquer avec l'Ordre dans le cadre d'un éventuel suivi.
Signature du demandeur :
Date :
Pour les organismes de réglementation ou de délivrance de permis :
L’organisme de réglementation ou de délivrance de permis doit remplir le reste du formulaire and puis
l’envoyer directement à l’Ordre.
• La question n
o
1 est obligatoire.
• Pour les questions 2-7 seulement, indiquez “s/o” (sans objet) pour toute question qui ne s’applique pas.
Veuillez vous assurer que vous signez et remplissez les champs de contact à la fin du formulaire.
