3120P – Exhibit C
之前住址
搬家日期
家长/监护人姓名(请以正楷书写)
请在下方列出居住于新地址并在 Bellevue School District 上学 的其他兄弟姊妹: 请检查您附于本通知内的所有文档。
學生:
(
姓氏
)
(
名字
)
学校
生日
年级
Bellevue School District
地址变更和“住址核实表”(RESIDENCY VERIFICATION FORM) 更新
州法律规定,若要办理入学登记手续,学生须居住于相关学区内,并且可以证明住址,或获准跨学区转学。
學生:
姓氏
名字
学校 生日
住址:
_____________________________________________
家长/监护人电子邮件
年级
(有效学年)
學生:
學生:
(
姓氏
)
(
名字
)
(
姓氏
)
(
名字
)
学校
学校
生日
生日
年级
年级
国家
市
单元号
#1 电话
家庭
手機
公司
#2 电话
家庭
手機
公司
第 1 页,共 3
Bellevue 學區 2020 51
WA
在更改居住地后的5个工作日内,请按照以下指示提交此表格以及所需的文件。
即使您已通知学校新地址,也必须向我们完成住址变更手续。
新地址位于Bellevue学区(BSD)范围内
新地址位于Bellevue学区(BSD)范围之外
如果新住所不在BSD学区范围之内,并且您希望学生完成剩余的学年,则必须提交以下两个文件:
1)
BSD跨学区转移申请表,发送至studentplacement@bsd405.org
2)
向您的新地址的所在学区的提交转移申请
该表格是通过OSPI家长页面线上申请并提交。系统将会要
求您输入电子邮件地址,然后会通过电子邮件将访问密码发送给您,您需要输入该密码才能开始。
如果新住所在BSD学区范围内,则需要重新建立住所认证。
请查看办理·住所认证手续清单,并将您的2个必交项以电子邮件发送至SPResidency@bsd405.org。 如果您不能提
供2个,请至少提交1个并以电子邮件发送到SPResidency@bsd405.org。
承租人 请通过电子邮件发送双方签署的完整租赁协议
新房主请通过电子邮件发送法定保修契约和和解声明。
房屋买卖过户文件无法用来申请住所认
证,但可以用来申请《住所确认协议》。
如果新住所位于不同原有就读学校的校区,要完成学年或年级,您必须提交一份转校申请或留校申请。
如果您的学生正在上BSD学区所提供的课程,如:资优课程,特殊教育,则需先与相应部门联系并确定您的学生在该
校的课程是否会因新地址的变更而受影响。
新地址在Bellevue 学区(BSD)范围内, 但不在原有校区
3120P – Exhibit C
家长/监护人签名
我知悉并同意以下条例:(在每条陈述下用姓名的首字母签名):
Bellevue School District
如任何陈述有误,请勿在此表上签名如证实提供虚假信息,我们将立即撤销分配给学生的入学资格,
并将其从本学区除名,并且可能予以刑事处罚和/或罚款。
________
________
________
________
________
首字母签名
Bellevue 學區 2020 5 1
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地址变更和“住址核实表(RESIDENCY VERIFICATION FORM) 更新
首字母签名
首字母签名
首字母签名
首字母签名
本人家中的学生(如上所述)与本人同住在上述地址,此为本人的主要住所
备注: 对于共有监护权(即离异、分居)的家庭:
如果您的孩子每周并未与您在上述地址居住达四 (4) 晚及以上,请用姓名的首字母在此签名_______,
并随附您的孩子每天与何人住在何处的书面说明。
无论是否搬离本学区,我均同意在变更我的住址或将孩子移至新住址时,于五 (5) 天内告知
学区/学校这一情况。
家庭探访和/或其它住处核查是定期确认当前居住状态的一部分。
当学区有充足的理由认定居住状态变更和/或提供的是虚假信息时,学区会展开全面调查,以核
查居住状态,调查手段可能会包括雇佣私家侦探。核查工作可能会包括家庭探访。
如调查证实学生涉及提供虚假信息,我们将撤销分配给学生的入学资格,并将其从本学区除名。
本人保证上述信息真实无误,我所提交的所有住址证明文档副本均为真实正确的原始文档副本。除“住址
核实表”(Residency Verification Form) 允许修改的金额及账户号之外,我所提交的所有文档均以原样提
供。同时,本人亦知晓,任何篡改或遗漏信息皆可能导致学生学校或课程安排改变,包括退学。
请签名并注明日期
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Office Managers and/or Registrars: If parent marked any box in Section 1, please forward a copy of this form to:
BSD McKinney-Vento/Foster Care Liaison, ESC email: McKinneyFoster@bsd405.org, phone: 425-456-4241
补充内容:___________________________________________________________________________
Bellevue 學區 2020 51
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请签名并注明日期
學生居住問卷調查
下列问题可协助判定学生依据 McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 11435. 所应得的服务。 McKinney-Vento Act
为无家可归的 孩子及年轻人提供服务和支援。所有信息都将保密,不会与指定的 BSD 员工以外的任何人共享。
1.
生活现状:
住房为自购或租赁?
如果是请跳至第 3
如果不是请完成本表格的剩余部分。
如果您未拥有/租赁自己的房屋,您和您的家人住在何处?
请选中下列所有适用选项:
紧急/过渡庇护所
与不是父母或法定监护人的成人同住,或在没有成人的情况下独居
由于经济困难或类似原因,临时与另一个家庭同住在别人的房子或公寓里
四处搬家/沙发客
汽车旅馆/酒店
在设施不完善(没有供水、供热、供电等)的住所、废弃建筑物或不合标准的住房里居住
汽车、公园、露营地、露营车、帐篷或类似位置
2.
学生信息
列出与您同住的所有学生
学生姓名:
姓氏
名字
生日:
月/日/年
学校名称:
年級:
学生无人陪伴,独居(未与家长或法定监护人一同居住)
学生与家长或法定监护人一同居住
3. /监护人或无监护青少年信息
签名人证实以上所提供的信息均准确无误。请以正楷填写您的信息。
家长/监护人:
(或者无人陪伴的青年)
名字
姓氏
当前住址:
电话号码或联系电话:
电子邮件:
手機 家庭
办公室
*
本人声明,根据华盛顿州法律,此处提供的信息真实无误,并且了解其将接受验证,如有不实,甘受伪证罪惩罚。
本人授权州和当地紧急和/或过渡性住房计划以及/或者其他商业或政府机构向 Bellevue 学区披露信息。
*
家长/法定监护人签名:
(或者无人陪伴的青年)
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