Magistrat der Stadt Wien
Magistratsabteilung
28
–
Straßenverwaltung und Straßenbau
Lienfeldergasse 96, A-1171 Wien
Fax : +43/1/4000 -99-49610 Tel.: +43/1/4000-DW
E-Mail: post@ma28.wien.gv.at, Internet: www.strassen.wien.at
Antrag um Feststellung der vorschriftsgemäßen
Gehsteigherstellung (Konstatierung)
AntragstellerIn (Zu- und Vorname/Firma, Anschrift, Tel.-Nr., E-Mail, Geburtsdatum, Firmenbuch- bzw. Vereinsregisternummer)
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ):
. . bzw. Firmenbuch- oder Vereinsregisternummer:
Bankverbindung: IBAN: BIC:
falls vorhanden, bevollmächtigte VertreterIn, Anschrift, Tel.-Nr., E-Mail, Geburtsdatum bzw. Firmenbuchnummer
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ): . . bzw. Firmenbuch- oder Vereinsregisternummer:
Bankverbindung: IBAN: BIC:
Liegenschaft
Adresse:
Grundstücksnummer: Einlagezahl: Katastra
lgemeinde:
Die Herstellung des Gehsteiges erfolgte durch die:
Fir
ma:
Adr
esse:
Zustimmung
der Liegenschaft
seigentümerInnen / BaurechtsnehmerInnen / H
erstellungsverpflichteten
(Zu- und Vorname/Firma, Anschrift, Unterschrift)
falls vorhanden, bevollmächtigte VertreterInnen, Anschrift, Tel.-Nr., E-Mail
Datum, Unterschrift der Antr
agstellerInnen oder bevollmächtigen VertreterInnen:
Zu vergebühren mit:
Verwaltungsabgabe 9,44 EUR
Bundesgebühren:
An
trag:
14,30 EUR
Beilagen
bis
Format
A3:
3,90 EUR
Beilagen
größer
als
Format
A3:
7,20 EUR
Die Gebühren können entrichtet werden durch:
• Barzahlung in einer der Kassen der Stadt Wien (u.a. in
jedem Magistratischen Bezirksamt)
Einzahlungsbeleg dem Antrag beilegen!
• Anforderung eines Zahlscheines
Sie haben die Möglichkeit die Bezahlung mittels Internet,
über das „Bezahlservice“ der Stadt Wien
(www.wien.at/bezahlen) vorzunehmen.
Eingangsvermer
k der Behörde (nicht ausfüllen!)
Überprüfungsv
ermerk der Behörde (nicht au
sfüllen!)
Ortsaugenschein erfolgt am:
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Gehsteigbelag: ¨ GA ¨ AB ¨ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Randbegrenzung ¨ Gr. 18/20 ¨ Gr. 20/24
¨ Gr. 32/24
¨ Bet. 18/20 ¨
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Breite: ¨ i.O. Höhenlage: ¨ i.O. Bauart: ¨ i.O.
Referent (Kurzzeichen) und Unterfertigung:
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MA 28 – SR_70 Antrag_GK_01/2017 Verkehrsverbindung: Linie 43, Station Wattgasse und Linie S45 (Vorortelinie), Station Hernals