PPR-329
Rev 03-2005
PARA
USO
OFICIAL
Fecha Radie.
ESTADO
LIBRE
ASOCIADO
DE
PUERTO
RICO
POLICIA
DE
PUERTO
RICO
SOLICITUD
DE
LICENCIA
DE
ARMAS
Núm.Caso Núm. Licencia
Fecha
Exped.
Este formulario debe ser llenado
en
su
totalidad y
en
duplicado conforme a
la
Ley de
Armas
de Puerto
Rico
INFORMACION DEL SOLICITANTE:
2
FOTO
2X2
Reciente
A color
Lie. Anterior
I Apellido Paterno
Materno
Nombre
Inicial
2
Apodo
y/o
Alias
3 Lugar Nacimiento 4
Fecha
Nacimiento
S
Sexo
F o M
6
Tez
7 ColorOjos
8 Color Cabello
9 Estatura
lO
Peso
II
Señas
Particulares
12
Núm
Seguro Social
13
Núm
Uc Conductor
14
Estado Civil
O
Casado
O
Soltero
IS
Nombre del Cónyuge
16
Núm
Seguro Social
17
Ciudadano Americano o Residente
Legal
18
Núm
Residencia
19
Veterano?
O
SI
O
NO
Fue enjuiciado en Tribunal
O
SI
ONO
Retiro Honorable
O
SI
O
NO
Retiro Deshonroso
O
SI
O
NO
20
Pertenece a la Reserva
de
los
Estados
Unidos
o Guardia
Nacional
de
Puerto
Rico?
Incluya
evidencia
en
caso afirmativo
O
SI
O
NO
21-¿Posee algún Permisos?
SI
O
NOO
Número
de
Permiso
Caza
#
TB#
Portación#
22 Dirección Residencial
23
Dirección Postal
24
Dirección Anterior
2S
Núm
Teléfono
Res
26
Ha
residido
fuera
de
Puerto
Rico?
OSI
ONO
Donde?
INFORMACION
DEL
EMPLEO
27
Nombre
de
la Agencia o Compañía donde Trabaja
Núm
Teléfono
28
Dirección
de
la Agencia o
Compañia
29
Puesto
30
Ha sido destituido
de
alguna Agencia Estatal o Federal?
31
Si
tiene correo electrónico escribalo en este espacio (E-Mail)
O
SI
O
NO
______
Número Control
ESTADO
LmRE
ASOCIADO DE PUERTO
RICO
POLICIA DE PUERTO
RICO
SOLICITUD DE PERMISOS DE
TIRO
AL BLANCO
Núm. De Solicitud
____
_
Uso Oficial Policía de P. R.
1
Apellido
Paterno, Materno, Nombre
2 Dirección Residencial
4 Dirección Anterior
5 Dirección Postal
6 Dirección donde Residió
fuera
de Puerto
Rico
3 Teléfono
7
Sexo
8
Tez 9
Raza
lO
Peso
11
Color Cabello
12
Estatura
13
Ciudadano Americano o Residente Legal
DM
DF
14
Estado
Civil
15
licencia Conductor
(Lugar)
16
Núm
licencia Conductor
17
Seguro Social
18
Lugar de Nacimiento
19
Fecha
de
Nacimiento
20
Esta Solicitud
es:
Comprobante
($:25.00)
____
Nueva Comprobante
($10.00)
____
Renovaci6n
Fecha Radlcaci6n'--
____
_
Menore
número
licencia
padre
o encargado tutor
_______
Fecha
nacimiento
y
lugar
del
Menor
________________
_
Seguro Social del Menor Nota:
el
Menor
uo
declara armas
21
DESCRIPCIÓN
DE
LAS
ARMAS
DE
TIRO
AL
BLANCO
Clase
Tipo Serie Marea Calibre Modelo Num.IDleripclóm
En caso de necesitar
mis
espacio, ule una hoja de papel
anen
Club o Federación de
Tiro
a
la
cual
es
Socio
Activo:
INCLUYO
LOS
SIGUIENTES DOCUMENTOS:
1
__
Comprobante de Rentas Internas por valor de
$:25
00
para nueva
10Ucltud
o Comprobante de
$10
00
para renovación
2
Dos
(2)
rettatos
recientes
tamailo
2" X 2"
3
--
Certificado
federativo
de
una
federación
de
tiro
debidamente
reconocida
por
el
Comité
Olimpico
de
Puerto
Rico,
haciendo constar
que
es socio
de
la
misma
4--
Certificación
de
un
club
de
tiro
al
blanco
debidamente
reconocido
por
la
Administtación
de
Parques y
Recreo
Públicos
de
Puerto
Rico,
haciendo
constar
que
--
es
socio
del
mismo
5
__
Declaración Jurada
de
conformidad
con
las
disposiciones
de
la
Ley
de
armas
de
Puerto
Rico
6
__
Asegurase
de
ailejar
el
sello
Federativo
de
cinco
aílos
7
__
Aneje
copia
de
la
TaJjeta
del
club
que
es
miembro
o sea
la
membresla
22
Fecha de esta Solicitud
23
Firma del Solicitante
CERTIFICADO FEDERATIVO
Yo, Secretario de la
-----------------------------------------------------
situada en , Puerto Rico,
----------------------------
----------------------
Certifico que
_________________________________________________
es socio de ésta.
Fecha
Finna del Secretario
CERTIFICADO DEL CLUB DE TIRO AL BLANCO
Yo, Secretario de la
'------------------------------------
---------------------
___________________________
situada en
________________
Puerto Rico, certifico que
----------------------------------
Fecha
es socio de ésta.
Finna del Secretario
/ /
Pegue Sello Federativo
Aquí
ESTADO
LffiRE ASOCIADO
DE
PUERTO
RICO
POLICIA DE
PUERTO
RICO
SOLICITUD DE PERMISO DE PORTACION DE ARMAS
LEY
404
DEL
11
DE
SEPTIEMBRE
DE 2000
INFORMACIÓN PERSONAL DEL PETICIONARIO
Nombre (Apellidos, Paterno, Materno, Nombre e Inicial)
Seguro
Social
Dirección Residencial
Calle,
____
Núm.
____
Urbanización,
________________
_
Barrio
Pueblo,
_______
_
Zip Code
_____
_
Dirección Postal:
CaUe
________
Núm.
________
_
Urbanización Barrio
__________
_
Pueblo
_________
Zip
Code,
________
_
Fecha de Nacimiento: Día
Mes
________
Año
___
_
Lugar de Nacimiento: País
______
Pueblo
______
_
Estado Civil: Soltero Casado Divorciado
Sexo: M _
F_
Estatura
_ Peso
__
Color Ojos
__
Color Cabello,
___
_
Núm.
Seg. Social
______
Núm. Lic. Conducir
_________
_
INFORMACIÓN RELACIONADA CON
EL
EMPLEO
Agencia
para
la que Trabaja
(ó)
_________
Tipo de
Puesto:,
________
_
Núm.
De
Empleado o Identificación:
____________
_
1. Confianza
2.
Regular
___
_
INFORMACIÓN RELACIONADA CON
EL
ARMA DE FUEGO
El Arma a ser utilizada
es
del Gobierno: Si
No
El Arma la Poseo en la Licencia de Armas Núm.
______
_
Permíso
#
_---:
____
-:-
Nueva Comprada a
la
Armeria:
_________
Inscrita en el
Folio,
_______
_
Núm. Del Dto.
Serie Núm.
___________
_
Calibre Marca Modelo Clase
de
Arma: Pistola
__
_
Rev.,
___
_
A)
Caza
B)
Tiro al Blanco
C)
Portación Policía
_________
_
D)
Portación
Civil.
________
_
FOTOS
2x2
RECIENTES
A color
AUTORIZACION PARA PRACTICAR INVESTIGACION
Nombre:
______________________________________________________________________________________
__
Dirección
Residencia:
______________________________________________________________________________
_
A tenor con la
Ley de
Armas
de Puerto
Rico,
sobre requisito para obtener
una
licencia de anna
El
Superintendente podrá discretamente y de
fOIma
pasiva,
sin
perturbar
la privacidad del hogar,
realizar
cuantas investigaciones
estime
pertinente después
de
remitirse la licencia al Peticionario
El
expediente
de
la
investigación practicada, así
como
la infoImación contenida en
el
mismo,
estará clasificada
como
de:
CONFIDENCIAL
Fecha
_____________________________
FiIma
Entregado,
Acepto
y
Autorizo,
__________________________________
_
AUTORIZACIÓN PACIENTE
Yo,
, con
el
propósito
de
completar la evaluación de
mi
solicitud para
licencia de
armas,
por la presente autorizo a cualquier
médico
y hospital a suministrar al Superintendente de la Policía de Puerto Rico, a la persona en quien
el delegue, cualquier
infotmaCión
sobre
mi
expediente
médico
incluyendo
los
tratamientos
médicos
que
he
recibido
Fecha
_________________
___
ñIma
__________________________________________
__
DESCRIPCION DEL
ARMA
DE FUEGO
Clase:
,___________
Tipo:
,
Serie:
,____________
Calibre-:--------,
-----------
Marca:
,____________
Modelo:
,
__________
_
Nmn
Inscri~ión:
,~--------------------------------~--------------------------------
El
nmnet'O
de la licencia del
dueño
anterior
de
esta anna
es:
_________________________
__
____________________________
___
DESCRIPCION DEL ARMA
DE
FUEGO
Clase:
,
_________
___
Serie:
,
__________________
_
Tipo:
,
Calibre-:--------,
-----------
Marca:
,
__________________
_
Modelo:
,
__________
_
Nmn
Inscri~ión:
,
El
nmnet'O
de la licencia del
dueño
anterior""'d:-e-es-ta--anna---es-:--------------------------;--------------------------------
Favor de indicar a continuación
los
lugares en donde usted baya residido en
los
últimos (5) aftos. Incluir los lugares fuera de Puerto Rico.
MES
ANo
LUGARES
DE
TRABAJO
Una
lista de lugares donde usted baya trabajado durante los últimos cinco
~
aAos
DIRECCIÓN MES
A~O
TELEFONO
REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE
DIRECCION TELEFONO
DECLARACIÓN JURADA
Declaro bajo juramento o afirmación:
Que he cumplido
21
años de edad, que
mi
nombre y demás circunstancias personales son las expresadas Hago esta solicitud de acuerdo a
la
Ley de Armas de Puerto Rico El arma de fuego aparece inscrita a nombre
de:
______________________________
~,fulionmn
_______________
_
del
Distrito o Precinto
de:
______________
_
Además
declaro que
el
anna señalada a continuación
la
O
Poseo
o
Separé
mediante:
Traspaso
del
Sr
(a):
____________________
con
licencia
vigente
nmnero
________
_
Que no pertenezco
ni
he pertenecido a agrupaciones que fomenten, aconsejen o prediquen el derrocamiento de los Gobiernos de Puerto
Rico y/o de los Estados Unidos de Norteamérica mediante la fuerza o violencia No tengo conocimiento de que esté bajo investigación
criminal en la Jurisdicción Estatal o federal.
Que no me encuentro acusado y pendiente o
en
proceso de juicio y que nunca he sido convicto por delitos graves o de cualquier delito que
implique depravación moral, ni he sido convicto
en
Puerto Rico, Estados Unidos o Nación Extranjera por ninguno de los delitos
mencionados
en
el Artículo Núm 2
11
de la Ley de Armas, subsiguientemente enmendada
Que he cumplido con las leyes fiscales del Estado Libre Asociado de
Puerto Rico.
Que no soy persona, que habiendo sido ciudadano de los Estados Unidos alguna vez renuncié a esta
Que no soy ebrio habitual o adicto a sustancias controladas
Que no estoy declarado incapaz metal por
un
tribunal
Que no he sido separado de las fuerzas armadas bajo condiciones deshonrosas, o destituido de alguna de las agencias del Orden
Público del Gobierno de Puerto Rico
Que no estoy bajo una orden
del
tribunal que me prohiba acosar, espiar, amenazar o acercarme a un compañero (a) intimo, alguno
de los niños de ese compañero (a) o a persona alguna, y no tener historial de violencia
Que lo declarado aqui y en la documentación que se acompaña
es
la verdad y nada más que la verdad. Que entiendo que cumplo
con todos y cada uno de los requisitos exigidos por la
Ley de Armas (SUPRA), y así lo juro Que estoy plenamente consciente que de
descubrirse que he mentido u ocultado hecho, puedo
ser
encausado criminalmente
por
perjurio, además de quedar descalificado para
que se me conceda el privilegio de tener licencia de armas y se tome o revoque cualquier otra acción criminal o civil que esto implique.
Fecha
__________________
_
Firma
del
Declarante
_______________
_
En
caso de que no sepa firmar,
el
declarante imprimirá las huellas de los dedos pulgares
en
los espacios que para este propósito se provee a
continuación.
Affidávit
Núm.
Jurada Y suscrita
ante
por
___________________
_
de
las
circunstancias
personales
antes
expresadas a quien doy
fe
de conocer personalmente
en
______________________
--',
Puerto
Rico,
hoy
______
de
_______
de
____
_
Finna
Titulo de quien toma
el
juramento
o
o
O
O
o
O
o
O
o
O
o
O
o
o
O
O
o
O
O
REQUISITOS BÁSICOS REQUERIDOS PARA OBTENER LICENCIA DE ARMAS YIO PERMISOS
Esta solicitud debe ser complementada
en
su
totalidad
en
duplicado y deberá radicarla personalmente
en
la comandancia de área
donde reside
el
peticionario o
en
el
Cuartel
General,
División Registro
de
Annas
Todo solicitante deberá haber cumplido
21
años
Certificado negativo de antecedentes penales.
Comprobante de
Rentas
Internas
de
$100.00
Complementar solicitud de Licencia de
Armas
(Forma PPR-l
05)
Dos
fotografias 2" x 2" tomadas
30
días o
más
antes
de radicar la solicitud,
no
se permitirá
el
uso de artículos o adornos
que
obstruyan
su
identificación.
Huellas dactilares (visite
el
Cuartel de la Policía
más
cercano)
Los
Veteranos y Militares tendrán que incluir la certificación de curso
de
Uso
y Manejo de Annas de Fuego
Los
ciudadanos
que
peticiones permisos de Tiro al Blanco deberán acompañar comprobante de S 25.00 dólares.
Los
que peticiones portación
del
tribunal deberán presentar copia de la petición junto a comprobante de $100.00 dólares y
Requerir de la policfa
el
PPR 515.
DOCUMENTOS COMPLEMENTAJUOS
REQUEErnDOS
Prueba de Ciudadano o Residencia, número de
Residente.
Inscripción
del
arma
o procedencia
Si
el
arma
ha
sido traída
del
extranjero, deberá acompañar una Declaración Jurada que
indique
como
obtuvo
el
arma
y deberá presentar copia
del
recibo de la compra
del
arma
Certificado de Nacimiento
Una declaración juradas de tres
(3)
personas
que
no
tengan
relación de consanguinidad o afinidad
con
el
peticionario y que
so
pena de perjurio, atestigüen que
el
peticionario goza de buena reputación
en
su
comunidad, que
no
es
propenso a cometer actos
de violencia y que a
su
mejor saber éste se encuentra emocionalmente apto para poseer
armas
de fuego, por
lo
que no existe
objeción a
que
tenga
armas
de
fuego
Si
ha sido indultado deberá acompañar copia de la Carta de Indulto Igualmente
en
aquellos casos
en
que se haya eliminado la
convicción de récord penal mediante
el
recurso dispuesto por Ley
Copia de la solicitud Duplicado licencia de
armas
Copia de recibo de Venta o Traspaso
del
Anna
Acompañar sobre predirigido
con
sello postal
DOCUMENTOS REQUERIDOS EN CASO
DE
HEREDEROS
Declaración Jurada
de
Herederos cediéndole
el
arma
Declaratoria de
Herederos
certificada por
el
Tribunal.
Testamento
ESPECIFICACIONES DE LA FOTOGRAFIA A COLOR
Las
fotos
tienen que ser
según
se demuestran, la apariencia de la persona,
si
usa espejuelos con espejuelos.
Las
fotos
tienen que ser recientes y a color
dos
(2)
fotos
de 2" X 2"
Las
fotos
no
pueden estar manchadas, rotas,
ni
mutilada
Escribe
su
nombre y seguro social
en
la parte atrás de la
foto
ESPECIFICACIONES
PORTACION
COMO
FUNCIONARIO
O
EX
POLICIA
FUNCIONARIOS:
o Certificación de adiestramiento
en
el
uso
y manejo
del
mismo
tipo de anna declarada
en
la solicitud
60
días luego
de
otorgada la
Licencia prorrogable a
60
días adicional previa solicitud escrita
o Copia de la carta del nombramiento
O Cuestionario Clasificado de las funciones a realizar
en
el
puesto
o Copia de la Tarjeta de identificación
de
empleo
O Dos Fotos
dos
por dos recientes a color ( 2fotos
2X2).
EX-POLICIA:
o Cumplimentar
ambas
solicitudes
PPR
329 Y Licencia de
Armas
y
PPR
430
solicitud de Portación
de Armas de Fuego
o Copia de la carta de renuncia
O Copia de la carta de aceptación.
O Certificación de adiestramiento
en
el
uso
y manejo
cuando
sea
pistola.
O Fotocopia de la tarjeta identificación
O Comprobante por
el
valor
del
tipo de
armas
de
fuego
adquirida
en
el
depósito de
armas
Presentar todos
los
requisitos solicitado
en
la licencias de
armas
mencionado
en
el
articulo
2
02.
Con
exención
del
pago
de comprobante que cancela la solicitud ya que están exento
en
ley
Apénd
ICe
1·1.
f'f'R_
J29
Re
v.
()6.2008 (Rev. 2)
DECLARACiÓN JURADA
DECLARANTE
Yo,
_
____
_
________
____
,
estado
civil
_____
"
edad
_
__
'
seguro
social
número
_
________
"
fecha
de
nacimiento
(DDIMMIAAAA)
vecino
de
Puerto
Rico
,
con
dirección
residencial
y
número
de
teléfono
___
_____
,
bajo
el
más
formal
y
solemne
juramento
declaro
:
1.
Que
mi
nombre
y
demás
circunstancias
personales
son
las
anteriormente
expresadas
,
2.
Que
conozco
personalmente
a
__
_ _ _
______
_______
(nombre
del
(de
la)
Peticionario(a)
de
la
licencia
de armas),
desde
hace
(años
I
meses)
y
lo
conozco
por
razón
de
__
____
__________
___
_
3.
Que
no
tengo
relación
de
consanguinidad
o
afinidad
con
dicho(a)
peticionario(a)
.
4.
Que
bajo
pena
de
perjurio,
atestiguo
mediante
este
documento
que
el (la)
referido(a)
peticionarlo(a)
goza
de
buena
reputación
en
su
comunidad;
que
no
es
propenso(a)
a
cometer
actos
de
violencia
y a
mi
mejor
saber
, éste(a)
se
encuentra
emocionalmente
apto(a)
para
poseer
armas
de
fuego;
y
que
no
se
relaciona
con
personas
de
dudosa
reputación
social,
por
lo
que,
no
tengo
objeción
alguna
a
que
tenga
arma
de
fuego
.
5.
Que
no
tengo
conocimiento
personal
ni
por
referencia
que
el (la)
peticionario(a)
haya
sido
convicto(a),
en
o
fuera
de
Puerto
Rico
,
de
cualquier
delito
grave
o
su
tentativa
,
incluyendo,
sin
que
sea
una
limitación,
conducta
constitutiva
de
violencia
doméstica,
acecho
y/o
por
maltrato
de
menores
.
6.
Que
lo
que
aquí
declaro
es la
verdad
y
me
consta
de
propio
y
person
al
conocimiento
.
FIRMA
DECLARANTE
Jurada
y
suscrita
ante
por
_ _
__
_____
____
_
_____
de
las
circunstancias
personales
antes
descritas
, a
quien
identifico
mediante
______
_
__
________
____
___
,con
firma
y
folo
del
(de
la)
otorgante
.
En _ _
___
_
___
,
Puerto
Rico,
hoy
__
de
___
____
de
20
__
Hora
:
NOTARIO PUBLICO # _
___
_
Affidávil N
úm
ero
______
_
Apéndice I-B
l'I'R·32Y
Rev. 06--200H
(R
ev, 2)
DECLARACiÓN
JURADA
DECLARANTE
Yo,
_________
____
______
"
estado
civil
______
,
edad
___
'
seguro
social
número
_________
,
fecha
de
nacimiento
(DD/MM/AAAA)
vecino
de
Puerto
Rico,
con
dirección
residencial
y
número
de
teléfono
_______
,
bajo
el
más
formal
y
solemne
juramento
declaro:
1.
Que
mi
nombre
y
demás
circunstancias
personales
son
las
anteriormente
expresadas
.
2.
Que
conozco
personalmente
a
___
____
___________
(nombre
del
(de la)
Peticionario(a)
de la
licencia
de armas),
desde
hace
(años
I
meses)
y
lo
conozco
por
razón
de
3. Que
no
tengo
relación
de
consanguinidad
o
afinidad
con
dicho(a)
peticionario(a).
4. Que
bajo
pena
de
perjurio,
atestiguo
mediante
este
documento
que
el
(la)
referido(a)
peticionario(a)
goza
de
buena
reputación
en
su
comunidad
;
qu
e
no
es
propenso(a)
a
cometer
actos
de
violencia
y a
mi
mejor
saber,
éste(a)
se
encuentra
emocionalmente
apto(a) para
poseer
armas
de
fuego
; y
que
no
se
relaciona
con
personas
de
dudosa
reputación
social,
por
lo
que
,
no
tengo
objeción
alguna
a
que
tenga
arma
de
fuego
.
5. Que
no
tengo
conocimiento
personal
ni
por
referencia
que
el(la)
peticionario(a)
haya
sido
convicto(a)
,
en
o
fuera
de
Puerto
Rico,
de
cualquier
delito
grave
o
su
tentativa
,
incluy
e
ndo
,
sin
que
sea
una
limitación
,
conducta
constitutiva
de
viol
e
ncia
doméstica
,
acecho
y/o
por
maltrato
de
menores
.
6.
Que
lo
que
aqui
declaro
es la
verdad
y
me
consta
de
propio
y
personal
conocimiento
.
FIRMA
DECLARANTE
Jurada
y
su
s
crita
ante
mi
por
___________________
de
las
circunstanci
as
personal
es
antes
descritas,
a
quien
identifico
mediante
________
_____
________
_ _ _ 'con
firma
y
foto
del
(de la)
otorgante
.
En
______
__
~
,
Puerto
Rico
,
hoy
_ _
de
_______
de
20
Hora
:
NOTARIO PUBLICO #
___
_ _
Ai1idávit
Número
-----
4 .
.-\p<"J
L~
~
1.('
I'I'!(-.l:'~
",~,
%-lOOg{Re"
1)
DECLARACiÓN
JURADA
DECLARANTE
Yo, _
______
_
_______
___
, estado civil
_____
edad _
__
' seguro
social
número
_________
,
fecha
de
nacimiento
(DD/MMIAAAA)
vecino
de
Puerto
Rico,
con
dirección
residencial
y
número
de
teléfono
_
___
___
,
bajo
el
más
formal
y
solemne
juramento
declaro:
1.
Que
mi
nombre
y
demás
circunstancias
personales
son
las
anteriormente
expresadas.
2.
Que
conozco
personalmente
a
___
____
___________
(nombre
del
(de la) Peficionario(a)
de
la licencia
de
armas), desde hace (años I
meses)
y
lo
conozco
por
razón
de
___________________
_
3.
Que
no
tengo
relación
de
consanguinidad
o
afinidad
con
dicho(a)
peticionario{a).
4.
Que
bajo
pena
de
perjurio,
atestiguo
mediante
este
documento
que
el (la)
referido(a)
peticionario(a)
goza
de
buena
reputación
en
su
comunidad;
que
no
es
propenso(a)
a
cometer
actos
de
violencia
y a
mi
mejor
saber, éste(a)
se
encuentra
emocionalmente
apto(a) para
poseer
armas
de
fuego;
y
que
no
se
relaciona
con
personas
de
dudosa
reputación
social,
por
lo
que,
no
tengo
objeción
alguna
a
que
tenga
arma
de
fuego.
5.
Que
no
tengo
conocimiento
personal
ni
por
referencia
que
el
(la)
peticionario(a)
haya
sido
convicto(a),
en o
fuera
de
Puerto
Rico,
de
cualquier
delito
grave
o
su
tentativa,
incluyendo,
sin
que
sea
una
limitación,
conducta
constitutiva
de
violencia
doméstica,
acecho
y/o
por
maltrato
de
menores.
6.
Que
lo
que
aquí
declaro
es la
verdad
y
me
consta
de
propio
y
personal
conocimiento.
FIRMA
DECLARANTE
Jurada
y
suscrita
ante
mi
por
____________
__
____
_
de
las
circunstancias
personales
antes
descritas,
a
quien
identifico
mediante
____
________
____________
con
firma
y
foto
del
(de la)
otorgante.
En
__________
,
Puerto
Rico,
hoy
__
de
________
de
20
__
_
Hora:
NOTARIO PUBLICO
#,
____
_
Affidávit Número
____
__
_
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