Export – Import Bank of the United States
Notification by Insured of Amounts Payable under
Single Buyer Export Credit Insurance Policy
(Standard Assignment)
'DWHBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
A. General Inform
ation
3ROLF\1RBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
,QVXUHGBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
%X\HUBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
$VVLJQHHBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
B. Notification
7KH,QVXUHGKHUHE\
QRWLILHVWKH([SRUW,PSRUW%DQNRIWKH8QLWHG6WDWHV([,P%DQNWKDWLQDFFRUGDQFHZLWKWKH
LQIRUPDWLRQFRQWDLQHG KHUHLQLW KDVDVVLJQHGLWVLnWHUHVWWRFODLP SD\PHQWVZKLFKPD\ bHFRPHGXHXQGHUWKH
3ROLF\
7KLV$VVLJQPHQWUHODWHVWR
BBB$OOWUDQVDFWLRQVFRYHUHGE\WKH3ROLF\
BBB7KHIROORZLQJVSHFLILFWUDQVDFWLRQV8VHDGGLWLRQDOVKHHWVLIQHFHVVDU\

Country Buyer Contract Price of
Sale or Gross
Invoice Value of
Shipment
Invoice Date or
Number


BBB2WKHU,I1XPEHULVFKHFNHGWKH,QVXUHGDQGWKH$VVLJQHHDJUHHWKDW
D WKHUHPD\EHPXOWLSOHDVVLJQPHQWVPDGHWR YDULRXVDVVLJQHHVXQGHUWKLVSROLFyDQG([,P%DQNGRHV
QRWGHWHUPLQHZKLFKDVVLJQHHLIDQ\PD\KDYHDQLQWHUHVWLQDQ\SDUWLFXODUFODLPSD\PHQWDQG
ELQWKHHYHQW([,P%DQNDSSURYHVWKH,QVXUHGVFODLPIRUSD\PHQWDZLUHWUDQVIHUZLOOEHmade to an
DVVLJQHHGHVLJQDWHG by the insuredRQWKH1RWLFHRI&ODLPDQG3URRIRI/RVV
C.
Conditions of Notification

7KH$VVLJQHHDJUHHVWKDW
D WKLVQRWLILFDWLRQLVQRWDQDVVLJQ PHQWRIWKH3ROLF\GRHVQRWJLYHWKH$VVLJQHHDQ\ULJKWWRILOHDFODLP
EIB-92-32
Revised 12/09
RUVXHXQGHUWKHUHIHUHQFHG3ROLF\GRHVQRWFUHDWHDQ\GXW\RUREOLJDWLRQWRWKH$VVLJQHHH[FHSWDVVHW
IRUWKLQVXESDUDJUDSKEHORZ
E WKH,QVXUHG¶VH[HFXWLRQRIDUHOHDsHDQGDVVLJQPHQWLQIDYRURI ([,P%DQNVKDOOELQGWKH $VVLJQHH
DQG
F WKLVQRWLILFDWLRQDQGWKHDVVLJQmHQWUHODWHGKHUHtRVKDOOQRWFRQVWLWXWH waLYHURI aQ\WHUmVRU
FRQGLWLRQVRIWKH3ROLF\
 7KH,QVXUHGDJUHHVWKDWLWVH[HFXWLRQRIWKLVQRWLILFDWLRQDXWKRUL]HV([,P%DQN
D WRUHOHDVHWRWKH$VVLJQHHDOOLQIRUPDWLRQDQGUHFRUGVUHODWLQJWRWKH,QVXUHG¶V3ROLF\DQGFODLPVDQG
EWRPDNHDOOFODLPSD\PHQWVUHODWLQJWRWKHDVVLJQPHQWE\ZLUHWUDQVIHUWRWKH$VVLJQHHSD\DEOHWRWKH
$VVLJQHH
This Notification is subject to the Conditions of Notification set forth above, and execution by the
Assignee and the Insured shall constitute their acceptance of these conditions.
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
1DPHRI$VVLJQHH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
1DPHRI,QVXUHGDVVSHFLILHGLQWKH'HFODUDWLRQV
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
$GGUHVV
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
$GGUHVV
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
3KRQHBBBBBBBBBBBB)D[BBBBBBBBBB(PDLOBBBBBBBBBBBBBB
3KRQHBBBBBBBBBBBB)D[BBBBBBBBBB(PDLOBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUHRI2IILFHU
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUHRI2IILFHU
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
1DPH3ULQWRU7\SH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
1DPH3ULQWRU7\SH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
7LWOH'DWH6LJQHG
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
7LWOH'DWH6LJQHG
7KHDERYHQRWLILFDWLRQLVKHUHE\DFNQRZOHGJHGIRUWKH(;3257,03257%$1.2)7+(81,7('67$7(6E\
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUHRI2IILFHU
BB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Effective Date
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
1DPH3ULQWRU7\SH)
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
7LWOH
EIB-92-32
Revised 12/09
PLEASE SUBMIT FOUR SIGNED ORIGINALS.
EXECUTED ORIGINALS WILL BE PROVIDED TO THE ASSIGNEE, INSURED AND BROKER
Send form to: Export - Import Bank, Short Term Trade Finance,
811 Vermont Avenue, NW, Washington, DC 20571
For information call (202)565-3681 or 1-800-565-EXIM Fax (202) 565-3962 or Internet
http:\\www.exim.gov