Fillable El seguro contra accidentes para estudiantes ahora es (Irvine Unified School District)

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El seguro contra accidentes para estudiantes ahora es (Irvine Unified School District)

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2019-2020
my
ers
I
stevens
I
toohe
y
642
A pesar de que se haga
todo lo posible por
protegerlos, los niños
se lastiman y los gastos
directos por atención
médica pueden ser
signicativos.
•
¿Su hijo ya está cubierto?
•
¿Su plan tiene deducibles y coseguros
altos?
•
¿Desea poder ver al médico que USTED
elija?
¡El seguro contra
accidentes para
estudiantes ahora
es más importante
que nunca!
Año Escuelar
Organizado y administrado por:
¡Nuestros planes pueden ayudar!
Tarifas asequibles
Determinar el Plan (o planes) que usted quiere comprar
Los planes en los que aparece incluyen una mejora en el beneficio para conmoción cerebral.
Consulte la siguiente página para conocer los detalles
Plan de cobertura por accidente y enfermedad
Cubre lesiones y enfermedades sufridas que comiencen en cualquier parte del mundo, 24 horas
al día, mientras el estudiante esté asegurado bajo este plan del año escolar (incluidos los deportes
interescolares, excepto los tacles de fútbol americano de la escuela secundaria). Se incluyen
los beneficios de repatriación y evacuación médica. Este plan no cubre la atención de rutina o
preventiva.
Los beneficios son pagaderos de acuerdo con la “Descripción de beneficios” hasta $50,000
por enfermedad cubierta y $200,000 por accidentes cubiertos.
Hay un deducible de $50 por accidente o enfermedad.
Puede asistir a cualquier médico u hospital, pero la utilización de los proveedores contratados
por First Health puede reducir los gastos directos. Llame al 800-266-5116 o inscríbase en
www.myfirsthealth.com para encontrar al proveedor más cercano. La cobertura comienza
a las 11:59 p. m. del día en que Myers-Stevens & Toohey & Co., Inc. (de aquí en adelante
llamada “la compañía”) reciba el formulario de inscripción completado y la prima. La
cobertura finaliza a las 11:59 p. m. del último día del mes para el que se ha realizado el
pago. La cobertura puede continuar por hasta 12 meses calendarios o hasta el 30 de
septiembre de 2020, lo que ocurra primero, siempre y cuando se hayan realizado los pagos.
NOTA: La participación en campamentos o clínicas comerciales podría estar.
Planes de cobertura de accidentes
interescolares por tacles de fútbol americano
En estos planes pueden inscribirse los estudiantes (9-12 grado). Cubre lesiones provocadas
por accidentes que ocurran:
• Durante prácticas o juegos de actividades interescolares de tacles de fútbol
americano en escuelas secundarias que están directamente patrocinadas
y supervisadas por la escuela, incluidas las prácticas de primavera y la
preparación de verano, el entrenamiento de pesas y la liga de paso
• Durante viajes por juegos de fútbol americano en vehículos escolares o viajes
directos y sin interrupción entre la escuela y el sitio ubicado fuera del recinto
escolar para realizar este tipo de actividades, siempre que el viaje esté
organizado y bajo la supervisión de la escuela.
La cobertura comienza a las 11:59 p. m. del día en que la compañía recibe el formulario
completado y la prima. La cobertura finaliza a las 11:59 p. m. del último día de clases
normales del año escolar 2019-2020.
NOTA: La participación en campamentos o clínicas comerciales no está cubierta bajo estos
planes. Consulte los planes “De tiempo completo 24/7” (Full-Time 24/7). Practicar o jugar
al fútbol debe realizarse bajo las regulaciones y la jurisdicción del organismo aplicable que
dirige el deporte.
Plan de cobertura de accidentes de tiempo
completo las 24 horas, los 7 días de la
Los estudiantes (P-12 grados y empleados de la escuela) pueden inscribirse en estos
planes. Cubre lesiones provocadas por accidentes que ocurran las 24 horas del día, en
cualquier parte del mundo mientras se participe en todos los deportes interescolares,
excepto los tacles de fútbol americano de escuela secundaria.
La cobertura comienza a las 11:59 p. m. del día en que la compañía recibe el formulario
completado y la prima. La cobertura finaliza a las 12:01 a. m. del día en que la escuela
comienza regularmente las clases programadas del año escolar 2020-2021.
NOTA: La participación en campamentos o clínicas comerciales podría estar cubierta bajo
estos planes.
Plan de cobertura de accidentes durante el
horario escolar
En estos planes pueden inscribirse los estudiantes (P-12 grados). Cubre lesiones
provocadas por accidentes que ocurran:
• En las instalaciones escolares durante el horario y los días en los que se dictan
clases normales en la escuela, incluida una hora inmediatamente después
de las clases normales, mientras se permanezca continuamente en las
instalaciones escolares
• Al participar o asistir a las actividades patrocinadas y directamente
supervisadas por la escuela, incluidas las actividades atléticas y de fútbol
americano de primavera sin contacto (excepto actividades interescolares
de tacles de fútbol americano en escuelas secundarias)
• Al viajar directamente y sin interrupción: hacia o desde la casa a la escuela para
asistir a clases regularmente; o desde la escuela a un sitio ubicado fuera del recinto
escolar para participar en actividades patrocinadas y directamente supervisadas
por la escuela, siempre y cuando el viaje esté organizado y bajo la supervisión de la
escuela; y mientras se viaje en vehículos escolares en cualquier momento.
La cobertura comienza a las 11:59 p. m. del día en que la compañía recibe el formulario
completado y la prima. La cobertura finaliza a las 11:59 p. m. del último día de clases
normales del año escolar 2019-2020.
NOTA: La participación en campamentos o clínicas comerciales no está cubierta bajo estos
planes. Consulte los planes “De tiempo completo 24/7” (Full-Time 24/7).
Plan de accidentes dentales
(Máximo de $75,000)
En estos planes pueden inscribirse los estudiantes (P-12 grados). Cubre lesiones provocadas en
los dientes por accidentes que ocurran las 24 horas del día, los 7 días de la semana en cualquier
parte del mundo, incluida la participación en deportes y en todos los tipos de transporte.
Los beneficios son pagaderos al 100% de los gastos usuales, comunes y razonables para el
tratamiento de dientes lesionados, incluida la reparación de fundas o coronas existentes. No
pagamos por daños o pérdidas de dentaduras o puentes o daños en la ortodoncia actual.
La cobertura proporciona un “Período de beneficio” de beneficios dentales de accidentes
durante hasta un año desde la fecha del primer tratamiento. El período de beneficio por una
lesión puede extenderse cada año, siempre que: la cobertura se renueve antes del 1 de
octubre, el estudiante siga inscrito en P-12 grados y la compañía reciba un aviso por escrito en
el momento de la lesión de que se postergarán o realizarán tratamientos más adelante.
La cobertura comienza a las 11:59 p. m. del día en que la compañía recibe el formulario
completado y la prima. La cobertura finaliza a las 12:01 a. m. del día en que la escuela
comienza regularmente las clases programadas del año escolar 2020-2021.
SmartCard para farmacias
Los estudiantes disponibles, sus familias y el personal de la escuela a través de nuestra
asociación con CastiaRx (antes llamado NPS), la SmartCard ofrece ahorros de hasta el 95% del
costo de los medicamentos recetados y es aceptada en más de 63,000 farmacias en todo el
país.
Adicional mente el programa puede proporcionar “Alertas Instantáneas” a las posibles
interacciones de la medicación para mejor proteger su familia junto con un exclusivo reporte de
“Comprobante de Ahorros” enviado por correo a su domicilio cada seis meses.
CastiaRx mandaría su tarjeta de identificación cuando su pago sea procesado. Presente su
tarjeta cada vez que usted o un miembro de su familia necesite una medicina recetada para
recibir sus ahorros. Para más detalles puede visitar www.pti-nps.com o llamar
800-546-5677.
The SmartCard no es un producto de seguros y no es asegurado por ACE American Inurance
Company.
$36.00 para toda la familia, ¡durante un año completo!
1er pago: $208.00
(Cubre el resto del mes en el cual usted se inscribe y 1 mes adicional)
Pagos subsiguientes: $169.00 por mes, facturados cada 2 meses
™
Niveles de beneficios: Alto Mediano Bajo
Tarifas por año escolar:
$339 $295 $235
Niveles de beneficios: Alto Mediano Bajo
Tarifas por año escolar:
$328 $276 $225
Niveles de beneficios: Alto Mediano Bajo
Tarifas por año escolar:
$79 $68 $53
$16.00 comprado por separado
$12.00 cuando se suma a cualquier plan comprado
Elija su propio médico y hospital
Beneficios por muerte accidental, desmembramiento, pérdida de la visión, parálisis y asesoramiento psiquiátrico o psicológico
(Se aplica a todos los planes excepto el Plan de accidentes dental y SmartCard para farmacias)
Además de los beneficios médicos, si, dentro de los 365 días del accidente
cubierto por la póliza, las lesiones corporales resultan en cualquiera de las
siguientes pérdidas, nosotros pagaremos el beneficio establecido ante una
pérdida con estas características. Solamente una vez, un beneficio así (el más
importante) pagará por todas las pérdidas por accidentes de esta magnitud.
• Muerte
accidental $10,000
• Desmembramiento único o pérdida total de la vista en un ojo $25,000
• Desmembramiento doble o pérdida total de la vista en ambos ojos o paraplejia, hemiplejia o cuadriplejia $50,000
Asesoramiento. Además de los beneficios AD&D, pagaremos el 100% de los gastos usuales, comunes y
razonables por el asesoramiento psiquiátrico y psicológico necesarios después del desmembramiento
cubierto, la pérdida de la visión o la parálisis hasta $5,000
Determinar el nivel de beneficio que mejor se adapta a sus necesidades
Lo invitamos a considerar el Plan de cobertura por accidente y enfermedad o los planes High Option (Opción alta), especialmente si su hijo no tiene otro seguro
Descripción de los beneficios
(Se aplica a todos los planes excepto el Plan de accidentes dental y SmartCard para farmacias)
Solo pagaremos los beneficios por las lesiones cubiertas sufridas o las enfermedades cubiertas que comiencen mientras el asegurado esté bajo este plan del año escolar. Los beneficios
pagaderos se basarán en los cargos usuales, razonables y comunes incurridos por los servicios médicos y dentales, según se define en la póliza, y están sujetos a las exclusiones, los requisitos
y las limitaciones. No pagamos por servicios ni suministros a menos que sean médicamente necesarios y estén enumerados en la Descripción de beneficios a continuación. Los beneficios
aplicables exigidos por el estado de residencia se incluirán en los gastos cubiertos. La persona cubierta puede ir a cualquier proveedor que elija. Puede llevar a su hijo a cualquier proveedor de
su elección; sin embargo, si busca tratamiento a través de un proveedor contratado de First Health se pueden reducir sus gastos directos.
Para encontrar a los proveedores médicos participantes de First Health que están más cerca de usted, llame al 800-226-5116 o ingrese en www.myfirsthealth.com.
Niveles de benecios cubiertos Opción baja Opción media Opción alta
Prima del Plan de atención médica
para estudiantes
Nombre del plan MÁXIMOS POR ACCIDENTE
Máximo de $50,000 por enfermedad
Máximo de $200,000 por accidente
Plan de cobertura de accidentes por tacles de
fútbol americano
$25,000 $50,000 $75,000
Plan de cobertura de accidentes de tiempo completo
las 24 horas, los 7 días de la semana
$50,000 $100,000 $150,000
Plan de cobertura de accidentes durante el horario escolar
$25,000 $50,000 $75,000
Deducible por accidente o enfermedad cubierta
$200 $100 $50 $50
Gastos cubiertos MÁXIMAS DE LOS BENEFICIOS MÁXIMAS DE LOS BENEFICIOS
Cuarto o sala de hospital. Tarifa de la sala semiprivada 80% 85% 90% 80%
Varios cargos del hospital por pacientes internados 80% a $2,000/día 85% a $2,500/día 90% a $3,000/día 80% a $4,000/día
Unidad de cuidados intensivos
80% 85% 90% 80%
Sala de emergencias del hospital
(sala y suministros)
incurridos dentro de las 72 horas de ocurrida una lesión
100% 100%
Cargos por médico de la sala de emergencias 100% 100%
Procedimientos quirúrgicos ambulatorios
(sala y
suministros)
80% a $2,500 85% a $3,000 90% a $5,000 80% a $4,000
Examen y tratamiento médico no quirúrgicos
(excepto la terapia física) incluida la consulta cuando está
derivado por el médico tratante.
80% 85% 90% 80%
Servicios del cirujano 80% 85% 90% 80%
Servicios del asistente del cirujano 80% 85% 90% 80%
Servicios del anestesista 80% 85% 90% 80%
Fisioterapia
(se incluyen las consultas relacionadas)
cuando lo indica un médico
80% a $500 85% a $750 90% a $1,000 80% a $2,000
Exámenes de radiografías
(incluidas las lecturas) 80% a $500 85% a $750 90% a $1,000 80%
Diagnósticos por imagen
IRM, Exploraciones CAT 80% 85% 90% 80%
Ambulancia
(desde el lugar de una emergencia directamente al
hospital)
100% 100%
Procedimientos de laboratorio, servicios de
enfermeras registradas, aparatos ortopédicos de
rehabilitación
80% 85% 90% 80%
Equipo médico duradero 80% a $400 85% a $750 90% a $1,000 80%
Medicamentos recetados de pacientes ambulatorios
(solo para lesiones)
80% 85% 90% 80%
Servicios dentales
(incluidas las radiografías dentales)
para el tratamiento por un accidente cubierto
80% 85% 90% 80%
Reemplazo de anteojos
(para el reemplazo de los marcos
o cristales de anteojos dañados por un accidente cubierto que
requiera de atención médica)
$500 $500 $500 80%
Repatriación y evacuación médica $0 $0 $0 100% a $10,000
MEJORA EN EL BENEFICIO PARA CONMOCIÓN CEREBRAL: Cuando se diagnostica a un estudiante con una conmoción cerebral como consecuencia de una lesión
que sufrió al participar en una Actividad Cubierta, y por consiguiente se prohíbe su participación en deportes interescolares según el protocolo formal de la escuela sobre las
conmociones cerebrales, el 100 % de los benecios por el tratamiento de esta lesión se pagan con los cargos usuales, habituales y razonables sin deducible, sujeto a todos los
demás términos y condiciones del plan.
Instrucciones
Gracias por inscribir a su hijo. Para evitar demoras en la
cobertura, siga los 3 pasos sencillos que se describen a continuación:
Seleccione el (los) plan(es) que desea comprar:
• El plan de Accidentes y Enfermedad para Estudiantes (Student Accident &
Sickness) proporciona nuestro nivel de cobertura más alto.
• Nuestros planes de Accidentes (Accident Plans) pueden comprarse en forma
individual o combinados con cobertura adicional (por ejemplo, Accidentes de Tiempo
Completo + Dental)
Complete y desprenda el formulario de inscripción que se encuentra en el reverso
o puede inscribirse por Internet (ver más abajo). Tenga en cuenta que no podemos
aceptar inscripciones por teléfono.
Compre y devuelva
HAGA CLIC AQUÍ para solicitar en línea y r
ecibir una confirmación INMEDIATA!
Aceptamos VISA y Mastercard
Si la inscripción en línea no está disponible, puede hacer lo siguiente:
Envíe por correo electrónico una imagen escaneada del Formulario de
inscripción completado a:apply@myers-stevens.com. Puede pagar con tarjeta de
crédito llenando el área de pago en el reverso. No podemos aceptar órdenes de
pago por correo electrónico.
Envíe por fax
ambos lados del Formulario de inscripción completado al
(949) 348-2630. Puede pagar con tarjeta de crédito completando el área de pago
en el reverso. No podemos aceptar órdenes de pago por fax.
Envíe por correo ambos lados del Formulario de inscripción completado en el
sobre adjunto. Puede pagar con tarjeta de crédito llenando el área de pago en el
reverso o adjuntar un cheque o una orden de pago pagaderos a Myers-Stevens &
Toohey & Co., Inc.
NO ENVIAR DINERO EN EFECTIVO
Fácil inscripción
Prima del Plan de cobertura por accidente y enfermedad
1er Pago $208.00
Se le cobrarán $338.00 cada 2 meses a partir de ese momento.
La cobertura no puede superar los 12 meses calendario o excederse del 30 de septiembre de 2020.
NUESTRO MEJOR PLAN
Planes de accidentes
Las primas no pueden reembolsarse ni
convertirse
1
2
3
2
1
X
Formulario de inscripción
2019 - 2020
Completar toda la información requerida (en letra de imprenta)
y devolver a Myers-Stevens & Toohey & Co., Inc.
Primer nombre del estudiante Apellido
- -
Fecha de nacimiento del estudiante
Dirección postal Dto. N.
Ciudad Estado Código postal
- -
Número de teléfono de los padres durante el día:
Dirección de correo electrónico de los padres:
Nombre del distrito
Nombre de la escuela Grado
Al escribir mis iniciales aquí ______________, por el presente autorizo a
Myers-Stevens & Toohey para que realice un cargo de $338 a la tarjeta de crédito
mencionada anteriormente, más un cargo por procesamiento de 3%, el día 5 del
mes en que mi pago sea adeudado. Esta autorización permanecerá en efecto para
el año escolar 2019/2020 hasta que notifique por escrito a Myers-Stevens & Toohey
con anterioridad a la siguiente fecha de pago
Opcion De Carga Automaticamente
Forma De Pago
Nota: Recargo de $25.00 por servicio por los cheques devueltos y tarjetas de crédito rechazadas.
Cheque/orden de pago
(Pagaderos a: Myers-Stevens & Toohey & Co., Inc.)
o
Mastercard
®
o Visa
®
Importante: si paga con tarjeta de crédito, complete a continuación. El cargo
aparecerá como “MYERS-STEVENS & TOOHEY 800-827-4695 CA” en su extracto.
- - -
Número de la Tarjeta
de control
de 3 cifras
FECHA DE VT.
M. AÑO.
Firma del Poseedor de la Tarjeta
Cantidad
$
Autorizo a Myers-Stevens & Toohey & Co. Inc. para que deduzca el pago de la
prima, más un cargo por procesamiento de 3% de mi tarjeta de crédito. Si me
inscribo en el Plan de Accidentes y Enfermedades para Estudiantes, autorizo
el pago de la prima inicial y comprendo que se me facturará cada 2 meses
para los pagos posteriores.
Escriba el nombre del Poseedor de la Tarjeta Zona Postal
642.AZ/CA/NV
(Pagos únicos durante el año escolar entero)
PLANES: Opción alta Opción media Opción baja
Solo tacles de fútbol americano
$339.00
$295.00
$235.00
Tiempo completo (24/7)
$328.00
$276.00
$225.00
Horario escolar
$79.00
$68.00
$53.00
Dental
$16.00
comprado por separado
$12.00
cuando se suma a cualquier plan comprado
SmartCard para farmacias
$36.00
Cantidad total adeudada
$
Nombre en letra imprenta del padre o tutor
Me inscribo para la cobertura elegida a continuación proporcionada por Family Insurance Trust, según corresponda.
ADVERTENCIA: Cualquier persona que, a sabiendas y con la intención de defraudar a una compañía
de seguros o a otras personas, presente una declaración de reclamo en la que figure una información
materialmente falsa, o que oculte información con el fin de tergiversar, así como información que oculte
algún hecho material de la misma, comete un acto de seguro fraudulento, que constituye un delito y
está sujeto a procesamiento penal y/o a sanciones civiles
X
__________________________________________________
Firma del padre o tutor Fecha
6
*
+
click to sign
signature
click to edit
click to sign
signature
click to edit
Preguntas frecuentes...
Si tengo otro seguro, ¿por qué necesito esta
cobertura?
Nuestros planes pueden ampliar la selección de proveedores
para su hijo que tiene a su disposición, y pueden ayudar a
cubrir deducibles, copagos y otros gastos directos.
Tengo prisa! Cuál es la forma más rápida de
inscribirme?
Haga clic AQUÍ para inscribirse en línea y recibirá de
inmediato una prueba de cobertura tan pronto como su pago
sea procesado.
Si mi hijo no tiene otro seguro ¿qué me conviene más?
A menos que necesite cobertura para fútbol americano
de atajo en la escuela secundaria, el plan de Accidentes y
Enfermedades para Estudiantes es nuestra opción más amplia.
La segunda mejor es el Plan de Accidentes a tiempo completo
24/7 con beneficios de “Opción alta”.
Puedo llevar a mi hijo a cualquier médico u hospital?
SÍ! No obstante, sus gastos directos podrían ser menores si
usara un proveedor contratado de First Health. Para encontrar
a los proveedores médicos/participantes que están más cerca
de usted, llame al 800-226-5116 o ingrese en
www.myfirsthealth.com
Las tarifas de los planes que son solo para accidentes
se pagan todos los meses?
NO! Las tarifas de los planes que son solo para accidentes se
pagan una sola vez, por todo el año escolar.
Puede cubrirse el fútbol americano de atajo
interescolar de secundaria?
SÍ! Pero solo bajo el Plan de fútbol americano de atajo
interescolar (Interscholastic Tackle Football). Se recomiendan
los beneficios de la “Opción Alta”.
Los planes de Fútbol americano de atajo interescolar
(Interscholastic Tackle Football) de Horas de escuela
(School-Time) cubren los campamentos y clínicas
patrocinados y organizados por grupos que no sean la
escuela de mi hijo?
NO! No obstante, dichos campamentos y clínicas podrían estar
cubiertos bajo nuestros planes Tiempo completo 24/7 (Full-
Time 24/7) o de Accidentes y enfermedades (Student Accident
& Sickness) para estudiantes. Llámenos para que le brindemos
orientación!
Cómo presentar un reclamo
1. Informar sobre lesiones relacionadas con la
escuela a la oficina de la escuela:
• dentro de los 60 días si reside en California;
• dentro de las 72 horas si reside en Arizona o
Nevada.
2. Obtener un formulario de reclamo de la escuela
o la compañía. Los formularios de reclamo deben
presentarse a la Compañía en el transcurso
de los 90 días después de la fecha del primer
tratamiento.
3. En el mismo momento, se debe presentar un reclamo
ante los otros agentes de seguro de salud de la
familia y/o de accidentes.
4. Seguir TODAS las instrucciones del formulario
de reclamo, adjuntar todas las facturas
enumeradas y enviarlas a:
Mejor calificación A++ (Superior) de 2018
(La calificación de A.M. Best tiene una escala de
A++ a D)
Esta calificación es un indicador de la solidez
financiera de la compañía y de su capacidad de
cumplir sus obligaciones con los asegurados.
Esta información es una breve descripción de
las características importantes de este plan
de seguro. No es un contrato de seguro. Los
beneficios del seguro son suscritos por ACE
American Insurance Company. La cobertura
puede no estar disponible en todos los estados
o ciertos términos pueden ser diferentes según
lo requiera la ley estatal. Chubb NA es la división
operativa estadounidense del Chubb Group of
Companies, encabezada por Chubb Ltd. (NYSE:
CB) Los productos y servicios de seguros son
proporcionados por las compañías aseguradoras
de Chubb Insurance y no por la propia compañía
matriz.
La compañía
de seguros
(No se aplica a SmartCard)
Myers-Stevens & Toohey & Co., Inc.
26101 Marguerite Parkway
Mission Viejo, CA 92692-3203
800-827-4695 • Fax 949-348-2630
claims@myers-stevens.com
CA License #0425842
myers
I
stevens
I
toohey
Llame al (800) 827-4695 si tiene preguntas
AZ/CA/NV VOL_Spanish 642 03/19
Exclusiones
No se pagan beneficios bajo esta Póliza para cualquiera de las pérdidas siguientes que resulten de la misma:
1. Daños a, o pérdida de dientes o puentes o daño a equipo de ortodoncia existente.
2. Guerra o cualquier acto de guerra, declarado o no declarado.
3. Participación en un disturbio o desorden civil, peleas o enfrentamientos, excepto en defensa propia; cometer o tratar de cometer un delito grave o violar o tratar de violar cualquier
ley debidamente promulgada.
4. Suicidio, intento de suicidio o Lesión causada a sí mismo(a) intencionalmente mientras la persona está sana o demente.
5. Lesión o Enfermedad desarrollada por el uso de alcohol o drogas a menos que se tomen en la dosis y para la finalidad recomendada por el Médico de la Persona Asegurada.
6. Práctica o juego de fútbol de atajo interescolar de secundaria (a menos que se compre una cobertura de fútbol por separado), deportes entre universidades; deportes
semiprofesionales; o deportes profesionales. (No se aplica al plan de Accidentes dentales).
7. Lesión o Enfermedad cubierta por Compensación por Lesiones en el Trabajo o Leyes de Responsabilidad del Empleador, o por cualquier cobertura proporcionada o requerida por
la ley incluyendo, entre otras, cobertura de grupo, tipo de grupo, e individual “Sin Falta” de auto (excluyendo la cobertura de Vehículo Escolar).
8. Tratamiento, servicios o provisiones proporcionados por la enfermería de la Escuela o sus empleados, o Médicos que trabajan para la Escuela, o por cualquier familiar cercano de
la Persona con Cobertura; o para el cual normalmente no se hace ningún cobro.
9. Problemas mentales o nerviosos que no sean aquellos requeridos por el estado de residencia.
10. Tratamiento de enfermedad, afecciones o infecciones (excepto las infecciones piogénicas o infecciones bacterianas que resultan de la ingesta accidental de sustancias contaminadas).
(No se aplica a la cobertura para enfermedades solamente en virtud del Plan de Accidentes y Enfermedades para Estudiantes).
11. El diagnóstico y el tratamiento de verrugas no malignas, lunares y lesiones, acné o alergias, incluidas las pruebas de alergias.
12. Lesiones sufridas por manejar, viajar, ingresar o descender de un vehículo automotor de dos o tres ruedas. (No se aplica al Plan de Accidentes Dentales).
13. Tratamiento de osteomielitis, fracturas patológicas y hernias. (No se aplica a la cobertura para enfermedades solamente en virtud del plan de Accidentes y Enfermedades para
Estudiantes).
14. Desprendimiento de la retina (excepto que sea provocado directamente por una lesión). (No se aplica a la cobertura para enfermedades solamente en virtud del plan de Accidentes y
Enfermedades para Estudiantes).
15. Todo gasto relacionado con el tratamiento de amígdalas, adenoides, epilepsia, trastornos convulsivos o debilidad congénita; o gastos por tratamientos de anomalías congénitas y
afecciones que surjan o resulten directamente de ello.
16. Suministros, excepto que se disponga de otra forma en la póliza.
Este seguro no se aplica en la medida en que las sanciones comerciales o económicas u otras leyes o reglamentos nos prohíben proporcionar seguro , incluyendo, pero no limitado
a, el pago de reclamaciones.
Requerimientos Y Limitaciones
Los agravamientos de lesiones que no tuvieron lugar mientras se encontraba asegurado por este plan se pagan en un beneficio máximo de hasta $500 por plazo de la póliza. Las lesiones sufridas
como consecuencia de viajar en o sobre, ingresar, bajarse o ser golpeado por un Vehículo Automotor se limitan a un beneficio máximo de $25,000. Algunas lesiones causadas por un Vehículo
Automotor no reciben cobertura, consulte las exclusiones anteriores si desea más detalles. Las lesiones ocasionadas por “tacles” (técnica de bloqueo) de fútbol americano de la escuela secundaria
y durante el horario escolar deben informarse a la escuela dentro de los 60 días de la fecha de la lesión si reside en California o dentro de las 72 horas si reside en Arizona o Nevada. La primera
visita al Médico debe tener lugar dentro de los 120 días posteriores a la fecha en que se produce el Accidente. Este seguro no se aplica en la medida en que las sanciones o reglamentaciones
comerciales o económicas nos prohíban ofrecer seguros, lo que incluye, aunque no taxativamente, el pago de reclamos. Debe presentarse un formulario de reclamo a Myers-Stevens & Toohey &
Co., Inc. en el plazo de los 90 días después de la fecha de la pérdida. Los planes School-Time, Tackle Football y Full-Time (24/7) pagan por los gastos cubiertos incurridos hasta 104 semanas
desde la fecha de la lesión. Los planes Student Accident & Sickness y Dental Accident (planes de Enfermedad y Accidente y Accidentes Dentales para estudiantes) cubren los gastos incurridos
hasta 52 semanas desde la fecha del primer tratamiento. Sin embargo, si la lesión sufrida en virtud del plan Student Accident & Sickness requiere del retiro de clavos quirúrgicos, la continuidad de
tratamiento por quemaduras graves o el tratamiento de la ausencia o la mala unión de fracturas, el período del beneficio se extenderá a 104 semanas. Cada afección cubierta podrá estar sujeta
a un deducible, consulte los detalles del plan.
Facilidad de pago
Siempre que los pagos que deberían haberse realizado bajo la póliza sean realizados por otra póliza, la Compañía se reserva el derecho de abonar cualquier plan por medio de la realización de
tales otros pagos, cualquier monto que la Compañía determine como garantizado para cumplir con el objetivo de esta disposición. Los montos pagados se consideran beneficios pagados bajo la
póliza y, en lo que respecta a dichos pagos, la Compañía debe ser eximida completamente de toda responsabilidad bajo la póliza. En ningún caso, la Compañía pagará más que los beneficios
correspondientes según la póliza, para todas las pólizas que estipulan los mismos o similares beneficios, emitidos al titular de la póliza y garantizados por la Compañía.
Definiciones
Un Accidente se define como un incidente repentino, inesperado y no intencionado. Un Accidente con Cobertura significa un Accidente que ocasiona una Lesión o pérdida que está cubierta
por esta Póliza. Una Lesión se define como un daño corporal sufrido por la Persona con Cobertura ocasionado directamente por un Accidente (independientemente de todas las otras causas) y
que ocurre mientras la cobertura bajo esta Póliza está en vigor. Médicamente Necesario se define como los servicios o provisiones proporcionados por un hospital, Médico, u otro proveedor y
que son necesarios para identificar o dar Tratamiento a una Lesión o Enfermedad y los cuales, según lo determina la Compañía, son: (1) consistentes con el síntoma o diagnóstico y Tratamiento
de la Lesión o Enfermedad; (2) apropiados con respecto a las normas de procedimientos Médicos buenos; (3) no sólo para la conveniencia de la persona asegurada; (4) el suministro o nivel de
servicio más apropiado que pueda proporcionarse con seguridad. Cuando se aplica a la atención de un paciente, significa además que los síntomas o condición médica de la persona asegurada
requieren que los servicios no puedan proporcionarse con seguridad como Paciente Ambulatorio. Enfermedad se define como una Enfermedad o dolencia contraída por y que ocasiona una
pérdida a la Persona Asegurada cuya Enfermedad es la base de la reclamación. Cualquier complicación o cualquier condición que resulte de una Enfermedad por la cual la Persona Asegurada está
recibiendo Tratamiento o ha recibido Tratamiento se considerará como parte de la Enfermedad original. Actividad escolar significa cualquier actividad que sea patrocinada y se encuentre bajo
supervisión directa e inmediata de la escuela: (a) a la cual la escuela exija que la persona cubierta asista; o (b) que se encuentre bajo exclusivo control y supervisión de autoridades escolares.
No incluye ninguna actividad que se encuentre bajo el patrocinio conjunto o un acuerdo de supervisión conjunta con cualquier grupo no escolar.
Cláusula De Exceso
Con el fin de mantener las primas tan asequibles como sea posible, estos planes pagan beneficios en base a que no haya duplicados. Esto significa que si una persona tiene cobertura de uno o
más de estos planes por parte de cualquier otro seguro o acuerdo Médico válidos, cualquier cantidad pagadera o proporcionada por las otras coberturas será restada de los gastos con cobertura
y nosotros pagaremos los beneficios con base a la cantidad restante. (En Arizona: No se aplica a la cobertura para enfermedades solamente bajo el Plan de cobertura por accidente y enfermedad.)
AVISO IMPORTANTE:
iertos planes de seguro detallados aquí ofrecen un beneficio de enfermedad que es para tiempo limitado a corto plazo. Estos planes no constituyen
con la cobertura de seguro médico integral (frecuentemente referido como “seguro médico principal”) y no cumplen con la obligación de cada individuo de asegurar la mínima
cobertura necesaria bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act en inglés). Para más información sobre la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, por favor
visite www.HealthCare.gov.
Este documento ha sido traducido de la versión original del formulario en inglés. Si existe alguna inconsistencia entre la versión traducida del formulario y la versión en inglés que
afecte significativamente la cobertura provista, la versión en inglés prevalecerá.
Las Primas No Pueden Reembolsarse O Convertirse
Para un folleto en español, o para asistencia en español, por favor llame al (800) 827-4695
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El seguro contra accidentes para estudiantes ahora es (Irvine Unified School District)

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