Spanish 2020
Herramienta de detección de eventos relevantes en la vida y de experiencias adversas en la infancia
(Pediatric ACEs and Relevant Life Events Screener, PEARLS) – Adolescente (informe por sí mismo)
!
Debe llenarlo el paciente
Fecha de hoy: Fecha de nacimiento:
Tu nombre:
Muchas familias pasan por eventos de la vida que son estresantes. Con el paso del tiempo, estas
experiencias pueden afectar su salud y bienestar. Nos gustaría hacerle algunas preguntas para que
podamos ayudarlo a estar lo más saludable posible. Desde su nacimiento, ¿en algún momento vio o estuvo
presente en alguna de las siguientes situaciones? Por favor, incluya experiencias pasadas o presentes. Tome
en cuenta que algunas preguntas tienen dos partes separadas por “O”. Si responde “Sí” a alguna parte de la
pregunta, entonces la respuesta a la pregunta completa es “Sí”.
Parte 1 Marcar “Sí” donde corresponda.
¿Alguna vez vivó con su madre/padre/proveedor de cuidados que haya sido enviado a la cárcel o estado preso(a)?
Sí
No
¿Alguna vez no se ha sentido apoyado, amado y/o protegido?
Sí
No
¿Alguna vez ha vivido con su madre/padre/proveedor de cuidados con problemas mentales (por ejemplo,
depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar, PTSD o trastorno de ansiedad)?
Sí
No
¿Alguna vez su padre/madre/proveedor de cuidados lo ha insultado, humillado o menospreciado?
Sí
No
¿Alguna vez su padre/madre biológico o algún proveedor de cuidados tuvo o actualmente tiene problemas con
consumo excesivo de alcohol, drogas o uso de medicinas con receta?
Sí
No
¿Alguna vez le ha faltado cuidado apropiado de parte de un proveedor de cuidados (por ejemplo, no lo protegieron
de situaciones poco seguras, o no lo atendieron cuando estaba enfermo o lastimado, aun cuando habían recursos
disponibles)?
Sí
No
¿Alguna vez vió o escucho que a su padre/madre/proveedor de cuidados le gritaran, maldicieran, insultaran o fuera
humillado por otro adulto? O ¿Alguna vez vió o escuchó que a su padre/madre/proveedor de cuidados lo
abofetearan, patearan o le dieran una golpiza o lo hirieran con un arma?
Sí
No
¿Algún adulto en el hogar a menudo o muy a menudo lo ha empujado, jaloneado, abofeteado o lanzado algún
objeto? O ¿Alguna vez algún adulto en el hogar lo golpeó tan fuerte que le quedaron marcas o heridas? O
¿Alguna vez algún adulto en el hogar lo amenazó o actuó de manera que lo atemorizara con que le podía causar
daño físico?
Sí
No
¿Alguna vez abusaron sexualmente de usted? Por ejemplo, ¿alguna persona lo tocó o le pidió que lo tocara de una
manera que no deseaba, o hizo que se sintiera incómodo, o alguien alguna vez intentó tener o tuvo sexo oral, anal
o vaginal con usted?
Sí
No
¿Alguna vez hubieron cambios significativos en el estado de la relación sentimental de su(s)
proveedor(es) de cuidados? Por ejemplo, los padres/proveedor(es) de cuidados se separaron o
divorciaron o la pareja sentimental se vino a vivir al hogar o se fue del hogar?
Sí
No
¿Cuántas respuestas “Sí” aparecen en la Parte 1?
Por favor, continúe en el reverso para completar el cuestionario.
Teen (Self Report) – Identified
