Herramienta de detección de eventos relevantes en la vida y de experiencias adversas en la infancia
(Pediatric ACEs and Relevant Life Events Screener, PEARLS) – Ad
olescente (informe por sí mismo)
Debe llenarlo el paciente
Fecha de hoy: Fecha de nacimiento:
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Muchas familias pasan por eventos de la vida que son estresantes. Con el paso del tiempo, estas
experiencias pueden afectar su salud y bienestar. Nos gustaría hacerle algunas preguntas sobre su hijo
para que podamos ayudarlo a estar lo más saludable posible.
Desde su nacimiento, ¿en algún momento vio o estuvo presente en alguna de las siguientes situaciones?
Por favor, incluya experiencias pasadas o presentes. Tome en cuenta que algunas preguntas tienen dos partes
separadas por “O”. Si responde “Sí” a alguna parte de la pregunta, entonces la respuesta a la pregunta completa
es “Sí”.
Parte 1
¿Alguna vez vivó con su madre/padre/proveedor de cuidados que haya sido enviado a la cárcel o estado preso(a)?
¿Alguna vez no se ha sentido apoyado, amado y/o pr
otegido?
¿Alguna vez ha vivido con su madre/padre/proveedor de cuidados con problemas mentales (por ejemplo, depresión,
esquizofrenia, trastorno bipolar, PTSD o trastorno de ansiedad)?
¿Alguna vez su padre/madre/proveedor de cuidados lo ha insultado, humillado
o menospreciado?
¿Alguna vez su padre/madre biológico o algún proveedor de cuidados tuvo o actualmente tiene problemas con consumo excesivo
de alcohol, drogas o uso de medicinas con receta?
¿Alguna vez le ha faltado cuidado apropiado de parte de un proveedor
de cuidados (por ejemplo, no lo protegieron de situaciones
poco seguras, o no lo atendieron cuando estaba enfermo o lastimado, aun cuando habían recursos disponibles)?
¿Alguna vez vió o escucho que a su padre/madre/proveedor de cuidados le gritaran, maldicieran, insultaran o fuera humillado por
otro adulto? O ¿Alguna vez vió o escuchó que a su padre/madre/proveedor de cuidados lo abofetearan, patearan o le dieran una
golpiza o lo hirieran con un arma?
¿Algún adulto en el hogar a menudo o muy a me
nudo lo ha empujado, jaloneado, abofeteado o lanzado algún objeto? O ¿Alguna
vez algún adulto en el hogar lo golpeó tan fuerte que le quedaron marcas o heridas? O ¿Alguna vez algún adulto en el hogar lo
amenazó o actuó de manera que lo atemorizara con que le podía causar daño físico?
¿Alguna vez abusaron sexualmente de usted? Por ejemplo, ¿alguna persona lo tocó o le pidió que lo tocara de una manera que
no deseaba, o hizo que se sintiera incómodo, o alguien alguna vez intentó tener o tuvo sexo oral, anal o vaginal con usted?
¿Alguna vez hubieron cambios significativos en el estado de la relación sentimental de su(s) proveedor(es) de
cuidad
os? Por ejemplo, los padres/proveedor(es) de cuidados se separaron o divorciaron o la pareja sentimental se
vino a vivir al hogar o se fue del hogar?
Sume las respuestas “sí” de esta primera sección:
Por favor, continúe en el reverso para completar el cuestionario.
Teen (Self Report) – Deidentified
Spanish 2020
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