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DATOS PERSONALES
Primer apellido Segundo apellido
Nombre N.I.F. Fecha de Nacimiento
__ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __ / __ __ / __ __
Teléfono Fijo Teléfono Móvil Correo electrónico
Dirección permanente, calle y número
Ciudad Código postal Provincia
DOCTORADO
Especialidad Fecha obtención
Universidad
ESPECIALIDAD (en su caso): MIR, BIR, FIR, PIR, QUIR o Radiofísica Hospitalaria
Especialidad Fecha obtención
Centro
GRADO/LICENCIATURA
1 -
2 -
Especialidad Fecha obtención
1 -
2 -
1 -
2 -
Universidad
1 -
2 -
OTROS TÍTULOS UNIVERSITARIOS Fecha obtención
Universidad
SOLICITUD PARA PARTICIPAR EN LA CONVOCA
TORIA DE BECAS
DE INVESTIGACIÓN EN UNIVERSIDADES O CENTROS EN EL
EXTRANJERO 2021
BORRAR FORMULARIO
2021
Convocatoria de Becas de Investigación en Universidades o Centros en el Extranjero 2021
Avda. de Brasil, 30 – 28020 MADRID - Telf.: 91 597 05 14 – Correo electrónico: fines@fundame.org
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INVESTIGACIÓN PARA LA QUE SOLICITA LA BECA
Área temática en la que va a desarrollar la investigación, especificar el tema:
Agricultura y Ganadería:________________________________________________________________________________
Ciencias del mar: _____________________________________________________________________________________
Ciencias de la salud :___________________________________________________________________________________
Tecnología de alimentos: _______________________________________________________________________________
Duración total de la beca solicitada: ____________________________________________________________________________
DATOS DE LA UNIVERSIDAD O CENTRO DE DESTINO
Universidad, Organismo
Centro, Facultad Departamento
Dirección completa País
Teléfono Correo electrónico
DOCUMENTACIÓN QUE ENTREGA
Fotocopia del Documento Nacional de Identidad.
Curriculum vitae resumido (máximo 3 páginas).
Fotocopia de la certificación del expediente académico completo de todos los estudios universitarios realizados en el que
consten las calificaciones de las asignaturas en todos los cursos.
Fotocopia del título de doctor, del título de la especialidad, o en su defecto, justificación del periodo de formación MIR, BIR,
FIR, PIR, QUIR o Radiofísica Hospitalaria. Acreditación de la homologación de los títulos obtenidos en el extranjero o en
centros españoles no oficiales, o del reconocimiento de su título en España.
Dos cartas de referencia en apoyo de su solicitud, de personas relevantes con las que haya realizado estudios el candidato
Justificante de admisión en una universidad o centro de investigación en el extranjero para el periodo solicitado.
Certificación de conocimiento del idioma extranjero presentado para la admisión en la universidad o centro de investigación.
En su defecto, declaración responsable de dominar el idioma correspondiente en el nivel adecuado para realizar la
investigación.
Memoria de la investigación a realizar (máximo 6 páginas), en la que se incluirá el plan de trabajo y calendario que lo
desarrolle.
Declaración responsable de que a la fecha de inicio de la estancia solicitada (enero, febrero o marzo de 2022) no habrá
disfrutado de alguna otra beca, ayuda o contrato, superior a 12 meses en el extranjero, de carácter postdoctoral o posterior a la
obtención de la especialidad.
El abajo firmante acepta que estas becas no están sujetas al Real Decreto 63/2006 de 27 de enero, por el que se aprueba el
Estatuto del Personal Investigador en Formación. Tampoco están sujetas al ámbito de aplicación del Real Decreto 1493/2011 de
24 de octubre, por el que se regulan los términos y condiciones de inclusión en el gimen General de la Seguridad Social de las
personas que participen en programas de formación.
______________a ____ de ________________ de 2021
Firma del solicitante:
INFORMACIÓN RELATIVA AL TRATAMIENTO DE DATOS DE LOS SOLICITANTES DE LAS BECAS DE INVESTIGACIÓN
Fundación Alfonso Martín Escudero es el Responsable del tratamiento de los datos personales del Interesado y le informa de que estos datos serán
tratados de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 de 27 de abril (GDPR) y la Ley Orgánica 3/2018 de 5 de
diciembre (LOPDGDD).
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