Community Education
• Los estudiantes pueden tener 18 años o más.
• Complete y firme esta forma antes de entregar.
• Este forma es para las clases de no crédito de OTOÑO
2020 solamente. No use esta forma para listar clases
para otros semestres.
• Use una forma por persona.
• Esta forma puede ser duplicada.
• Si se requiere un cargo para tomar la clase, el cheque
debe hacerse a nombre de “AHC Community
Education”.
• No envíe dinero en efectivo por correo o al dejar la
forma en el edificio S. Use sólo cheque o tarjeta de
crédito.
Escriba de manera legible.
Instrucciones para inscribirse:
• Esta forma se puede enviar a través del correo,
mediante fax, como adjunto a un correo
electrónico, o dejar esta forma mediante la
vetanilla en la puerta principal del edificio S.
• Para enviar esta forma por correo, la dirección es:
“AHC Community Education, Bldg. S, 800 S.
College Drive, Santa Maria, CA 93454-6399”.
Incluya cheque o información sobre la tarjeta de
crédito cuando envíe la forma por correo y la
• El número de fax es (805) 352-1046.
• Para enviar por correo electrónico, use
CommunityEducation@hancockcollege.edu
Para más información, llame a Community Education, (805)
922-6966, ext. 3209 o visite la página web
www.hancockcollege.edu/communityed
______________________________________ H _________________________
Nombre legal (Nombre Inicial Apellido)
Número de Identificación de estudiante
______________________________________ __________________________
Dirección postal
Número de seguro social (si no tiene ID de estudiante)
______________________________________ ___________________________
Ciudad Código postal
Fecha de nacimiento (mes/día/año en 4 dígitos)
______________________________________ _____________________________
Dirección de correo electrónico
Número de teléfono (xxx-xxx-xxxx)
¿Ha asistido a Hancock en el pasado?
Sí No _____________________________
Número de teléfono alterno (xxx-xxx-xxxx)
X_______________________________________ ______________________
Firma de estudiante Fecha
Para uso del instructor (cuando la clase está llena): Yo autorizo a este estudiante a inscribirse en mi clase.
X___________________________________________________ Fecha: __________________
Método de pago:
Cheque Tarjeta de crédito: Visa Mastercard Discover American Express
Si paga con tarjeta de crédito y enviará la forma por fax, toda la información debe estar completa o su inscripción no será procesada.
Número de la tarjeta: _____________________________________ Fecha de expiración: ____________________
Nombre como aparece en la tarjeta: ____________________________________ Código de seguridad: _________
Firma del usuario: ________________________________________________________ Cargo total: $___________
Dirección y código postal conectado a la tarjeta: ______________________________________________________
