Reference guide for vaccine trade names in alphabetical order For updated list, visit https://www.cdc.gov/vaccines/ter ms/usvaccines.html
Trade Name Vaccine Trade Name Vaccine Trade Name Vaccine Trade Name Vaccine Trade Name Vaccine
ActHIB Hib Fluarix Flu Havrix Hep A Menveo Meningococcal Rotarix Rotavirus (RV1)
Adacel Tdap Flucelvax Flu Hiberix Hib Pediarix DTaP + Hep B + IPV RotaTeq Rotavirus (PV5)
Afluria Flu FluLaval Flu HibTITER Hib PedvaxHIB Hib Tenivac Td
Bexsero MenB FluMist Flu Ipol IPV Pentacel DTaP + Hib +IPV Trumenba MenB
Boostrix Tdap Fluvirin Flu Infanrix DTaP Pneumovax PPSV Twinrix Hep A + Hep B
Cervarix 2vHPV Fluzone Flu Kinrix DTaP + IPV Prevnar PCV Vaqta Hep A
Daptacel DTaP Gardasil 4vHPV Menactra MCV or MCV4 ProQuad MMR + Varicella Varivax Varicella
Engerix-B Hep B Gardasil 9 9vHPV Menomune MPSV4 Recombivax HB Hep B
If you have a disability and need this document in another format, please call 1-800-525-0127 (TDD/TTY call 711). DOH 348-013 November 2019
Certificate of Immunization Status (CIS，免疫状况证明) 填写说明：从 Immunization Information System (IIS) 打印该表格或手动填写。
想要打印已填写免疫信息的表格：
请询问，您的医疗服务提供者办公室是否将免疫接种输入至 华盛顿州 Immunization Information System中。如果是，要求他们打印 IIS 中的 CIS，则您孩子的免疫接种信息将自动填写。您也可以在
https://wa.myir.net 上注册并登录 MyIR，以在家打印 CIS。如果您的提供者没有使用 IIS，请发送电子邮件至 waiisrecords@doh.wa.gov 或致电 1-866-397-0337 联系 Department of Health（卫生部）以获取
您孩子的 CIS 副本。
想要手动填写该表格：
1. 以正楷书写您孩子的姓名和出生日期，并在第一页注明的地方签名。
2. 在日期栏中填写每剂疫苗接种的日期（格式为月/日/年）。如果您的孩子接种结合疫苗（一针可预防多种疾病），请使用下方的 参考指南正确记录每种疫苗。例如，将白喉、破伤风、百日咳下的百白
破三联疫苗记录为 DTaP、将乙型肝炎记录为 Hep B，并将小儿麻痹症记录为 IPV。
3. 如果您的孩子患有水痘疾病而没有接种疫苗，医疗服务提供者必须核实水痘疾病以满足学校要求。
如果您的医疗服务提供者可证实您的孩子患有水痘，请您的提供者勾选 Documentation of Disease Immunity（疾病免疫文档）部分中的方框并在该表格上签名。
如果学校工作人员访问 IIS，并看到您孩子患有水痘的确认，则他们将在疫苗部分勾选水痘下的方框。
4. 如果您的孩子通过血液测试（滴定量）显示出阳性免疫，请您的医疗服务提供者勾选 Documentation of Disease Immunity 部分中适当疾病的方框，并在表格上签字和注明日期。您必须在提供 CIS 时附
带实验室报告。
5. 根据下方指南，提供医学认证记录的证明。
可接受的医疗记录
所有疫苗接种记录必须经过医学认证。例如：
从华盛顿州 Immunization Information System (IIS)、MyIR 或其他州的 IIS 打印的带有接种日期的 Certificate of Immunization Status (CIS) 表格。
带有医疗服务提供者验证签名的完整硬拷贝 CIS。
附带从医疗服务提供者的电子健康记录打印的接种记录（有医疗服务提供者的签名或盖章）的完整硬拷贝 CIS。学校行政人员、护士或其指定人员必须核实 CIS 上的日期已准确誊写，并在申请表
上签字。
有条件身份
如果儿童正在补齐入学或进入儿童保育机构序所需的疫苗，则他们可以以有条件身份进入并留在学校或儿童保育机构。（疫苗系列剂量按最小的时间间隔分配，因此一些孩子可能要等一段时间才能完成
疫苗接种。这意味着他们可能在等待接种下一剂所需疫苗期间入学）。要以有条件身份入学或进入儿童保育机构，儿童必须在开始上学或进入儿童保育机构之前接种他们有资格接种的所有疫苗剂量。
以有条件的身份入学的学生在等待下一剂疫苗的最低有效期时可留在学校，再加上 30 天时间以提交疫苗接种文档。如果学生正在补齐多种疫苗，有条件身份将以类似方式延续，直到所有的所需疫苗都
接种完成。
根据 Revised Code of Washington（RCW，华盛顿修订法典）第 28A.210.120 款规定，如果为期 30 天的有条件期限到期，且文档尚未交给学校或儿童保育机构，那么该学生将无法继续上学。有效文档
包括有关疾病的免疫证明、显示疫苗接种的医疗记录或完整的 certificate of exemption（COE，豁免证明）表格。
