Fillable CARE (CARE) SoCalGas 20% SoCalGas (SoCalGas)

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CARE (CARE) SoCalGas 20% SoCalGas (SoCalGas)

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20% 折扣
CARE 申請
加州能源優惠 (CARE) 計劃為符合資格的 SoCalGas
®
客戶提供每月
天然氣帳單 20% 折扣。折扣適用於申請經過 SoCalGas 核准的日期
之後每月天然氣帳單。
請使用下列方法之一提交填妥的申請：
1) 造訪 myaccount.socalgas.com 或 socalgas.com/CARE。您的
申請會得到立即處理。（開設 SoCalGas 帳單帳戶的客戶）
2) 隨時撥打 24 小時全天候電話 866-716-3452。請準備好帳號。
3) 透過郵寄或傳真（號碼 213-244-4665）方式發回填妥並簽名的
單。
第 1 頁，共 7 頁
有兩種方式獲取資格
Medi-Cal/Medicaid
A 和 B 類家庭 Medi-Cal
婦嬰兒童營養補助計劃 ( WIC)
CalWORKs (TANF)
1
/部落 TANF
學前教育班補助金計劃 — 僅限部落
印第安事務局一般協助計劃
CalFresh（食物券）
全國學童午餐計劃 ( NSLP)
低收入家庭能源協助計劃 ( LIHEAP)
社會安全補助金
公共援助計劃
如果您或者您家庭中的另一成員從以下計劃中的任意一項獲益：
1
包括 Welfare-to-Work
或者
家庭中每多一名成員則增加 $8,960 美元
*
包括扣減前所有來源的當前家庭收入。
家庭成員數量 總年收入
*
家庭總收入
（2020 年 6 月 1 日至 2021 年 5 月 31 日有效）
第 2 頁，共 7 頁
$34,480
$43,440
$52,400
$61,360
$70,320
$79,280
$88,240
1-2
3
4
5
6
7
8
參與條件：
1) 您必須滿足上中的資格要求。
2) 天然氣帳單必須在您的名下，地址必須是您的主要地址。
3) 您不得聲明為除您配偶之外其他人的所得稅申報的受援
者。
4) 您必須在需要時重新認證您的申請。
5) 如果您不再符合資格，您必須在 30 天之內通知
SoCalGas。
6) 您可能被要求確認您的 CARE 參與資格。
第 3 頁，共 7 頁
Energy Savings
Assistance Program
您可能有資格參與的計劃和服務：
獲得既省錢又提高舒適性
家居援助
的免費節能家居裝修
socalgas.com/Improvements
1-800-3 31-7593
如有嚴重健康狀況，以最低的
醫療基綫優惠
基線費率獲取額外的天然氣
socalgas.com/Medical
醫療援助
1-866-431-3517
帳單支付援、能源帳
低收入家庭能源協助
單援和防寒保暖服務
1-866-675-6623
帳單援助
為符合資格的客戶提
CALIFORNIA LIFELINE
供電話服務折扣
如需更多資訊，
電話援助
請聯絡電話服務提供商
有關客戶援助的更多資訊：
English: 1-800-427-2200 한국어: 1-800-427-0471
Español: 1-800-342-4545 廣東話: 1-800-427-1420
傳真：
213-244-4665 Việt: 1-800-427-0478
聽障專線 (TDD/TTY)：
1-800-252-0259 中文: 1-800-427-1429
（僅限英語和西班牙語）
© 2020 Southern California Gas Company 公司著作權所有。商標為其各自所有者的財產。保留所有權利。
CARE 計劃由加州公用事業客戶資助，並在加州公用事業管理委員會指導下由 Southern California Gas Company 管理。計劃資金遵循先到先得的原則分
配，直到此類資金用完為止。該計劃可能會有變動或終止，恕不另行通知。 SOURCE CODE: 9Q LARGE FONT N20E0121A 0420
第 4 頁，共 7 頁
CARE
申請
20% 折扣
請只使用深藍或黑色墨水筆
請填妥這份申請並透過郵寄或傳真方式發回，或造訪 socalgas.com/care
線上申請。
郵寄地址：SoCalGas M.L. GT19A1, P.O. Box 3249 Los Angeles, CA
90051-1249，傳真號碼：(213) 244-4665
帳號
(請提供您的帳號以加快處理)
客戶姓名（帳單上顯示的姓名）
地址
公寓/空間號碼
城市
主要電話號碼
- -
1
家庭成員總數（包括您自己及其他成人和兒童）：
1 2 3 4 5 6
如果超過 6 人：
第 5 頁，共 7 頁
2
您（或您的家人）是否已登記參加以下任何援助計劃？
是 （如果「是」，請畫實心圓圈 l）
$0 – $34,480
$34,481 - $43,440
$43,441 - $52,400
$52,401 - $61,360
$61,361 - $70,320
否 （如果「否」，扣減前家庭年收入是多少（包括所有家庭
成員？）
如果超過 $70,320，在此輸入美元金額
$
,
.00
/年。
Medi-Cal/Medicaid：65 歲以下
Medi-Cal/Medicaid：65 歲（含）以上
A 和 B 類家庭 Medi-Cal
婦嬰兒童營養補計劃 (WIC)
CalWORKs (TANF) 或部落 TANF
學前教育班補金計劃 — 僅限部落
印第安事務局一般協計劃
CalFresh（食物券）
全國學童午餐計劃 (NSLP)
低收入家庭能源協計劃 (LIHEAP)
社會安全補金
第 6 頁，共 7 頁
2
（續）
請選擇收入來源
社會保障
SSP 或 SSDI
養老金
儲蓄、股票、債券或退休帳戶利息或股息
工資和/或薪金
失業津貼
保險或法律賠償
殘障或工人補償金
配偶贍養費或子女撫養費
獎學金、補或其他生活費援
租金或版稅收入
現金、其他收入或自僱所得
3
宣告 請閱讀以下內容並簽名。
本人申明，本人在此申請中提供的資訊真實正確。本人同意，應
要求提供 CARE 資格證明。本人同意，如果不再符合折扣優惠
資格，則在 30 天之內通知 Southern California Gas Company
(SoCalGas
®
)。本人瞭解，如果獲得折扣而不符合資格，本人需要
退還所獲折扣。本人瞭解，SoCalGas 可與其他公用事業公司或代
理分享本人資訊，以招募本人參與援計劃。
簽名：
X
/ /
日期：
Source Code: 9Q
第 7 頁，共 7 頁
Form 6491 CH Meter: Residential
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