MA 50 - Antrag auf Wohnbeihilfe
Ausgabe November 2020
Stadt Wien - Wohnbeihilfenstelle
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Wohnbeihilfenst
elle
Heiligenstädter Straße 31, 1190 Wien
Telefon: +43 1 4000-74880
Fax: +43 1 4000-99-74896
E-Mail: wohnbeihilfe@ma50.wien.gv.at
Antrag auf
Wohnbeihilfe
Bitte füllen Sie das Formular vollständig und deutlich lesbar aus. Vergessen Sie
nicht, an den dafür vorgesehenen Stellen zu unterschreiben.
AntragstellerIn
Familienname
Vorname
Versicherungsnummer
(XXXX/TTMMJJ)
Geburtsdatum
(TT.MM.JJJJ)
Geschlecht
weiblich männlich
Behindertenpass (gemäß § 40 BBG)
ja nein
Fam
ilienstand ledig
in Partner
schaft lebend
getrennt leb
end
verheiratet / eingetragene Partner
schaft
geschieden / aufgelöste eingetragene Partnerscha
ft
verwitwet / hinterblieben aus eingetragener Partnerschaft
Staatsangehörigkeit ÖsterreichischeR StaatsbürgerIn
EU/EWR
-BürgerIn
Konventionsflüchtling
Drittstaatenangeh
örigeR
Sonstiges (z.B. subsidiär SchutzberechtigteR, AsylwerberIn):
Kontakt Telefonnummer:
E-Mail:
Einkommen AntragstellerIn
Art der derzeitigen Beschäftigung
(Bitte nur 1 Option auswählen)
arbeitslos keine Beschäftigung o Grundwehrdiener
Zivildiener SchülerIn StudentIn PensionistIn
Karenz unselbstständig erwerbstätig selbstständig erwerbstätig
sonstige Beschäftigung:
Art des derzeitigen Einkommens
(Mehrfachauswahl möglich)
kein Einkommen o Er
werbseinkommen Unterhalt/Alimente
Pension/Rente Familienbeihilfe Kinderbetreuungsgeld
AMS-Leistung (z.B. Arbeitslosengeld, Notstandshilfe, Kursbeihilfe)
Leistung der Gesundheitskasse (z.B. Krankengeld, Rehabgeld)
sonstige Einkommen (z.B. BMS, Pflegegeld):
Höhe des derzeitigen Einkommens
(Netto-Monatseinkommen) Euro
