SITUATION UNIVERSITAIRE
BAC ou équivalent…………………………..…………. Série……………………………………………………. Année d’obtention……………………………..
DIPLÔME
OU
SEMESTRES OBTENUS
Dernière inscription administrative de Strasbourg en …. / …. Date et signature de l’étudiant(e) :
LE TRANSFERT DU DOSSIER EST SUBORDONNÉ A LA PRODUCTION DE L’ACCORD PRÉALABLE DE L’UNIVERSITÉ D’ACCUEIL
Avis du Président de l’Université d’accueil
Avis du Président de l’Université de Strasbourg
Favorable
Défavorable Motif :
À ………………………., le ………………………….
Le Président :
Favorable
Défavorable Motif :
À Strasbourg, le ………………………….
Le Président :
CETTE DEMANDE DEVRA ÊTRE RETOURNÉE A L’UNIVERSITÉ D’ORIGINE AVEC L’AVIS OBLIGATOIRE DE L’UNIVERSITÉ D’ACCUEIL ET LES DEUX
QUITUS DE BIBLIOTHÈQUE
DEMANDE DE TRANSFERT DE DOSSIER UNIVERSITAIRE
Veuillez adresser le formulaire au service de scolarité de votre composante,
Adresse des scolarités de l’Université de Strasbourg (cliquer sur le lien)
UNIVERSITÉ SOLLICITÉE (adresse complète)
………………………………………………………………………………
…………………………………………….…………...
DISCIPLINE ET NIVEAU D’ÉTUDES DANS L’UNIVERSITÉ SOLLICITÉE
…………………………………………………………
…
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…………………………………………………………………
………………….……………………………………………..
…
N° Étudiant
M. NOM de naissance : ……………........………... NOM d’usage :.................................................
Prénom : ……………………………………………….………………………. Date de naissance : ….... / ….... / ….....
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Code Postal : ………….. Ville : ………………………………………….… Pays : ……………………………………..
: .......................................................................... ............................................................. ………………………….
Si un changement doit intervenir, merci d’indiquer vos coordonnées futures et la date du changement d’adresse
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Numéro de 8 chiffres figurant sur votre carte d’étudiant
Numéro de 10 chiffres + 1 clé en haut à droite sur le relevé de notes du Bac