060108 052918 BA RA
AUTORIZACIÓN DE FIRMA
Por Favor Escriba Claramente
Nombre del inquilino: __________________________________
Autorizo a la siguiente persona (“Persona Autorizada”) a actuar de mi parte:
Nombre: ____________________________________________ Agencia (si es aplicable):___________________________
Dirección: ____________________________________________ Teléfono: _____________________________
Ciudad: ___________________________ Estado:_____________________ Código Postal: _______________
Dé la razón del pedido:
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Autorizo a la persona arriba mencionada para: (el inquilino debe poner sus iniciales)
_______ Firmar documentos de mi parte. Esto sólo se permite si la incapacidad del inquilino le impide firmar su
propio nombre. La persona autorizada debe firmar su propia firma y luego escribir en letra de imprenta “de parte
de [el nombre del inquilino] debajo”.
Este punto requiere la verificación del médico o psiquiatra. Por favor provea el nombre y la dirección del proveedor de
asistencia médica o trabajador Social que pueda verificar la incapacidad en el espacio a continuación y la Autoridad de
Viviendas se comunicará con esta persona directamente. Al firmar este formulario autorizo a que mi proveedor de asistencia
médica o trabajador Social le dé a la Autoridad de Viviendas la información requerida sobre mi incapacidad.
Nombre del proveedor de asistencia médica o trabajador Social: ____________________________________________
Teléfono:_____________________
Dirección: _______________________________________________________________________________________
Es mi responsabilidad comunicarme con la Persona Autorizada sobre las acciones que dicha persona haya tomado de mi parte.
Comprendo que, a pesar de este acuerdo, debo cumplir con las responsabilidades a las que me obliga mi participación en el
programa de la Sección 8. Comprendo que soy responsable de cumplir con todos los acuerdos firmados de mi parte por la
Persona Autorizada. No hay nada en este acuerdo que me impida actuar de mi propia parte. Comprendo que yo puedo llamar a
la Autoridad de Viviendas directamente y puedo responder directamente mi correspondencia. Este acuerdo no se vence a
menos que yo notifique a la Autoridad de Viviendas que deseo cancelarlo. Este acuerdo no es válido a menos que la Autoridad
de Viviendas lo apruebe firmando a continuación. Usted será notificado por la Autoridad de Viviendas de la aprobación, la
negación, o la posición de este pedido dentro de treinta (30) días del recibo de este pedido.
_______________________________________ ___________
Firma de inquilino Fecha
_____________________________________ _______________________________________ __________
Firma de la Persona Autorizada Nombre de la Persona Autorizada
(imprenta o a máquina) Fecha
_____________________________________ ___________
Aprobación de la Autoridad de Viviendas Fecha
Departamento de Administración
Si tiene alguna pregunta sobre esta carta, no deje de comunicarse con nosotros llamando al (831) 454-5955, de lunes a jueves, de 8:00
AM – 4:45 PM.
Si la persona que desea que firme toda la documentación relacionada con la Autoridad de Viviendas en su nombre es un representante
de una agencia de defensa, deben poner el nombre y la dirección en el lugar apropiado. Si la persona autorizada es un amigo o miembro
de la familia, debe incluir su información de contacto personal:
