1
2
3
7
9
10
DÉCLARATION DE DÉBUT D’ACTIVITÉ
AGENT COMMERCIAL
PERSONNE PHYSIQUE PERSONNE MORALE
Vous optez pour le régime Auto-entrepreneur Complément au M0 de constitution de la société
RÉSERVÉ AU CFE
G U I D B F K T
Déclaration n°
Reçue le
Transmise le
POUR FACILITER VOTRE DÉCLARATION, REPORTEZ-VOUS À LA NOTICE. REMPLIR OBLIGATOIREMENT POUR :
PERSONNE PHYSIQUE les cadres N° 1, 2, 9, 10, 12, 13, 15, 16, le cas échéant N° 3, 4, 5, 5bis, 6, 11, 14.
RÉGIME AUTO-ENTREPRENEUR les cadres N° 1, 2, 9, 12, 12 bis, 15, 16, éventuellement les autres cadres sauf les N° 7 et 8.
PERSONNE MORALE les cadres N° 7, 8, 9, 10, 15, 16, le cas échéant N° 11, 14.
DÉCLARATION RELATIVE À L’AGENT COMMERCIAL PERSONNE PHYSIQUE
5
bis
6
5
4
NOM DE NAISSANCE
Nom d’usage
Prénoms
Nationalité Sexe M F
Né(e) le
Dépt. Commune / Pays si à l’étranger
Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit
Code postal Commune / Pays si à l’étranger
AIDE AUX CHÔMEURS CRÉATEURS OU REPRENEURS D’UNE ENTREPRISE (ACCRE)
Vous déposez une demande d’ACCRE avec cette déclaration, dans ce cas, vous devez remplir
l’imprimé spécifique
DÉNOMINATION
SIGLE
Numéro unique d’identifi
cation
ADRESSE DU SIÈGE : (rés., bât., n°, voie, lieu-dit)
Code postal Commune / Pays si à l’étranger
8
DATE DE DÉBUT D’ACTIVITÉ
Secteur(s) d’activité(s) concerné(s)
Préciser le secteur le plus important
11
EFFECTIF SALARIÉ : non oui, nombre :
Vous embauchez un premier salarié oui non
Avez-vous déjà exercé une activité non salariée oui non Si oui, rappelez votre numéro unique d’identifi
cation
CHOIX D’UN STATUT POUR LE CONJOINT MARIÉ OU LE PARTENAIRE LIÉ PAR UN PACS
TRAVAILLANT RÉGULIÈREMENT DANS L’ENTREPRISE
Conjoint ou pacsé COLLABORATEUR (préciser pour celui-ci) Conjoint ou pacsé SALARIÉ
Nom de naissance
Nom d’usage Prénoms
Né(e) le Dépt. Commune / Pays
CONTRAT D’APPUI Date de fin de contrat
N° unique d’identification, dénomination et adresse de la personne responsable de l’appui
sur intercalaire P0’ cadre 5.
ENTREPRENEUR INDIVIDUEL À RESPONSABILITÉ LIMITÉE (EIRL)
Déclaration initiale d’affectation de patrimoine ou reprise d’un patrimoine affecté :
Vous devez remplir l’intercalaire PEIRL PL/AC
DÉCLARATION D’INSAISISSABILITÉ DE BIEN(S) FONCIER(S)
Déclaration publiée au bureau des hypothèques ou au livre foncier de :
DÉCLARATION RELATIVE À L’AGENT COMMERCIAL PERSONNE MORALE
FORME JURIDIQUE
Pour le dirigeant qui relève des TNS, indiquer :
Nom de naissance
Prénoms
Numéro de sécurité sociale
DÉCLARATION RELATIVE À l’ACTIVITÉ
SI VOUS EXERCEZ VOTRE ACTIVITÉ À UNE ADRESSE PROFESSIONNELLE
préciser celle-ci :
rés., bât., app., étage, n°, voie, lieu-dit
Code postal Commune
Elle leur garantit un droit d’accès et de rectification, pour les données les concernant, auprès des organismes destinataires de ce formulaire.
AC0
N° 13847*03
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12
BIS
16
12
14
15
13
N° de Sécurité Sociale obligatoire
(à défaut : date, lieu de naissance et sexe)
Nom de naissance et prénom
Nationalité
Pour les étrangers de plus de 18 ans (sauf ressortissant de l’U.E)
Lien de
parenté
Enfant scolarisé
oui non
N° du titre de séjour Délivré à
Expirant le
PERSONNES DEMANDANT À BÉNÉFICIER DE L'ASSURANCE MALADIE DU DÉCLARANT
Suite sur intercalaire(s) P0’
RÉGIME SOCIAL ET FISCAL DE L’AUTO-ENTREPRENEUR
Option régime micro-social simplifié oui non (vous ne pouvez bénéficier de ce régime que si vous choisissez le régime fiscal micro)
Vous avez opté pour le régime micro-social simplifié, choix du versement des cotisations trimestriel mensuel
Régime spécial B.N.C (fiscal micro) Option versement libératoire (vous ne pouvez bénéficier de cette option que si vous relevez du régime fiscal micro et du régime micro-social)
VOTRE N° DE SÉCURITÉ SOCIALE
Votre conjoint est-il couvert à titre personnel par un régime obligatoire d’assurance maladie
oui non
Pour le conjoint marié ou pacsé collaborateur, indiquer son N° de sécurité sociale
Pour les étrangers (sauf ressortissants de l’Union Européenne) : Titre de séjour N° délivré à expirant le
Votre régime d’assurance maladie actuel : Régime général Agricole Non salarié non agricole Autre
Assurance maladie : organisme choisi
Si exercice antérieur d’une activité non salariée, préciser laquelle : Dépt. Commune
Date de cessation
Resterez-vous simultanément : Salarié Salarié agricole Retraité / Pensionné Autre
RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES
LE DÉCLARANT OU LE REPRÉSENTANT LÉGAL affirme exercer sa profession
dans les conditions prévues aux articles L. 134-1 et suivants du code de commerce.
LE DÉCLARANT (désigné au cadre 2)
LE REPRÉSENTANT LÉGAL OU LE MANDATAIRE
nom, prénom/dénomination et adresse
Le présent document constitue déclaration au registre spécial des agents commerciaux, à l’INSEE, aux services fiscaux, aux organismes de sécurité sociale et s’il y a lieu, à l’inspection du travail.
La déclaration sur l’honneur est définie par la loi. Si vous remplissez délibérément cette déclaration de manière inexacte ou incomplète, vous vous exposerez à des poursuites.
OBSERVATIONS :
ADRESSE de correspondance
Déclarée au cadre n° Autre
Code postal Commune
Tél Tél
Fax / mèl
Déclaration n°
SIGNATURE
Certifie l’exactitude des renseignements donnés
Fait à
Le
Formulaire PEIRL : oui non
Formulaire ACCRE : oui non
Nombre d’intercalaire(s)
OPTION(S) FISCALE(S) HORS EIRL
DÉCLARATION SOCIALE
Informations strictement confidentielles adressées uniquement aux organismes sociaux
La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses des personnes physiques à ce questionnaire.
T . V . A : Franchise en base Réel simplifié Réel normal Option pour le dépôt de déclarations trimestrielles si TVA estimée inférieure à un plafond de 4 000 /an.
B . N . C : Régime spécial B.N.C (fiscal micro) Déclaration contrôlée, dans ce cas Option pour la tenue d’une comptabilité créances/dettes
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DÉCLARATION DE DÉBUT D’ACTIVITÉ
AGENT COMMERCIAL
PERSONNE PHYSIQUE PERSONNE MORALE
Vous optez pour le régime Auto-entrepreneur Complément au M0 de constitution de la société
RÉSERVÉ AU CFE
G U I D B F K T
Déclaration n°
Reçue le
Transmise le
POUR FACILITER VOTRE DÉCLARATION, REPORTEZ-VOUS À LA NOTICE. REMPLIR OBLIGATOIREMENT POUR :
PERSONNE PHYSIQUE les cadres N° 1, 2, 9, 10, 12, 13, 15, 16, le cas échéant N° 3, 4, 5, 5bis, 6, 11, 14.
RÉGIME AUTO-ENTREPRENEUR les cadres N° 1, 2, 9, 12, 12 bis, 15, 16, éventuellement les autres cadres sauf les N° 7 et 8.
PERSONNE MORALE les cadres N° 7, 8, 9, 10, 15, 16, le cas échéant N° 11, 14.
DÉCLARATION RELATIVE À L’AGENT COMMERCIAL PERSONNE PHYSIQUE
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bis
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NOM DE NAISSANCE
Nom d’usage
Prénoms
Nationalité Sexe M F
Né(e) le
Dépt. Commune / Pays si à l’étranger
Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit
Code postal Commune / Pays si à l’étranger
DÉNOMINATION
SIGLE
Numéro unique d’identifi
cation
ADRESSE DU SIÈGE : (rés., bât., n°, voie, lieu-dit)
Code postal Commune / Pays si à l’étranger
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DATE DE DÉBUT D’ACTIVITÉ
Secteur(s) d’activité(s) concerné(s)
Préciser le secteur le plus important
11
Avez-vous déjà exercé une activité non salariée oui non Si oui, rappelez votre numéro unique d’identifi
cation
CHOIX D’UN STATUT POUR LE CONJOINT MARIÉ OU LE PARTENAIRE LIÉ PAR UN PACS
TRAVAILLANT RÉGULIÈREMENT DANS L’ENTREPRISE
Conjoint ou pacsé COLLABORATEUR (préciser pour celui-ci) Conjoint ou pacsé SALARIÉ
Nom de naissance
Nom d’usage Prénoms
Né(e) le Dépt. Commune / Pays
CONTRAT D’APPUI
N° unique d’identification, dénomination et adresse de la personne responsable de l’appui
sur intercalaire P0’ cadre 5.
ENTREPRENEUR INDIVIDUEL À RESPONSABILITÉ LIMITÉE (EIRL)
Déclaration initiale d’affectation de patrimoine ou reprise d’un patrimoine affecté :
Vous devez remplir l’intercalaire PEIRL PL/AC
DÉCLARATION D’INSAISISSABILITÉ DE BIEN(S) FONCIER(S)
Déclaration publiée au bureau des hypothèques ou au livre foncier de :
DÉCLARATION RELATIVE À L’AGENT COMMERCIAL PERSONNE MORALE
FORME JURIDIQUE
DÉCLARATION RELATIVE À l’ACTIVITÉ
SI VOUS EXERCEZ VOTRE ACTIVITÉ À UNE ADRESSE PROFESSIONNELLE
préciser celle-ci :
rés., bât., app., étage, n°, voie, lieu-dit
Code postal Commune
Elle leur garantit un droit d’accès et de rectification, pour les données les concernant, auprès des organismes destinataires de ce formulaire.
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N° 13847*03
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RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES
LE DÉCLARANT OU LE REPRÉSENTANT LÉGAL affirme exercer sa profession
dans les conditions prévues aux articles L. 134-1 et suivants du code de commerce.
LE DÉCLARANT (désigné au cadre 2)
LE REPRÉSENTANT LÉGAL OU LE MANDATAIRE
nom, prénom/dénomination et adresse
Le présent document constitue déclaration au registre spécial des agents commerciaux, à l’INSEE, aux services fiscaux, aux organismes de sécurité sociale et s’il y a lieu, à l’inspection du travail.
La déclaration sur l’honneur est définie par la loi. Si vous remplissez délibérément cette déclaration de manière inexacte ou incomplète, vous vous exposerez à des poursuites.
OBSERVATIONS :
ADRESSE de correspondance
Déclarée au cadre n° Autre
Code postal Commune
Tél Tél
Fax / mèl
Déclaration n°
SIGNATURE
Certifie l’exactitude des renseignements donnés
Fait à
Le
Formulaire PEIRL : oui non
Formulaire ACCRE : oui non
Nombre d’intercalaire(s)
OPTION(S) FISCALE(S) HORS EIRL
DÉCLARATION SOCIALE
Informations strictement confidentielles adressées uniquement aux organismes sociaux
La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses des personnes physiques à ce questionnaire.
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